Звуження уретри

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Звуження уретри (стриктура уретри) зазвичай базується на рубцевій зміні уретри. Особливо страждають чоловіки. Звуження уретри зазвичай помітно як зміна потоку сечі або збільшення інфекцій сечовивідних шляхів. Існує ряд хірургічних варіантів лікування стриктур уретри. Детальніше про симптоми, діагностику та лікування звуження уретри читайте тут!

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. N35

Звуження уретри: опис

Звуження уретри (стриктура уретри) - поширена клінічна картина в урологічній практиці. Особливо страждають чоловіки: приблизно один відсоток з них страждає від звуження уретри. Через коротший уретри у жінок це відбувається набагато рідше. Звуження уретри може значно погіршити якість життя, тому її слід лікувати завчасно.

Звуження уретри: симптоми

Одним з основних симптомів звуження уретри є змінений струмінь сечі. Зазвичай промінь послаблюється. Однак його також можна змінити з точки зору напрямку та форми (обертання, роздув). Через утруднене сечовипускання постраждалим часто доводиться свідомо натискати, щоб помочитися. Це не потрібно, якщо нормальний потік сечі.

Крім того, якщо уретра звужена, сечовипускання під час відвідування туалету може затриматися, тому що спочатку потрібно подолати звуження. Стриктура уретри може призвести до того, що сеча залишиться в сечовому міхурі після сечовипускання. Це залишкове утворення сечі та зменшення потоку сечі збільшують ризик інфекцій сечовивідних шляхів.

Уражених також можуть турбувати раптові переривання сечовипускання, «капання» та неконтрольована втрата сечі (нетримання). Іншим симптомом звуження уретри є часта потреба в сечовипусканні, але зазвичай виділяється лише невелика кількість сечі (полакіурія). Кров у сечі (гематурія) та сечові камені також поширені при стриктурах уретри.

Ускладнення непрохідності сечі

У важких випадках звуження уретри може виникнути так звана затримка сечі, тобто повна закупорка уретри. Якщо ця затримка сечі зберігається, виникає сильний біль, і сеча може повернутися в нирки. Недолікований застій нирок призводить до ниркової недостатності - небезпечної для життя ситуації!

У чоловіків зі звуженням уретри частина еректильної тканини статевого члена (спонгіозне тіло) може бути уражена рубцями. У гіршому випадку цілі частини еректильної тканини можуть рубцюватися. У цьому випадку говорять про губчастий фіброз. В результаті порушується еректильна функція статевого члена.

Звуження уретри: причини та фактори ризику

Приблизно в 30 відсотках випадків не можна знайти пояснення звуження уретри. Навіть у пацієнтів віком до 45 років причина звуження уретри часто залишається неясною, або стриктура є результатом перелому таза або операції гіпоспадії. Гіпоспадія - це вроджена вада уретри: вона скорочується і починається занадто рано - у чоловіків, наприклад, на нижній стороні пеніса, у жінок у передньому склепінні піхви.

У пацієнтів старше 45 років нерідко медичні втручання призводять до травм і подальшого звуження уретри.

У жінок звуження уретри зазвичай обумовлено спазмом (спазмом) тазового дна.

У чоловіків звуження уретри часто відбувається у передній частині уретри, тобто у ділянці між тазовим дном і пенісом. Задня уретра, яка знаходиться між сечовим міхуром і тазовим дном, рідко звужується. Якщо тут відбувається звуження уретри, причиною зазвичай є травматичне розрив уретри або променева терапія раку.

Детально причини

Загалом, найпоширенішою причиною звуження уретри є травми. Це не обов’язково має бути серйозною шкодою. Навіть мікроскопічних пошкоджень достатньо для утворення рубців, наприклад, при введенні сечового катетера або під час цистоскопії. Однак більшість цих втручань не мають негативних наслідків. Тим не менш, слід бути обережним у таких інвазивних діагностичних та терапевтичних процедурах із залученням уретри. При частих операціях на простаті, трансуретральній резекції передміхурової залози (TUR-P), до п'яти відсотків оперованих пізніше страждають від звуження уретри. У жінок, зокрема, операції з нетримання сечі можуть призвести до стриктури уретри. Крім того, під час пологів можуть виникнути травми уретри та подальше звуження уретри.

Приблизно в 20 відсотках випадків (бактеріальне) запалення уретри (уретрит) є причиною звуження уретри. Важливою інфекцією в цьому контексті є гонорея (гонорея), захворювання, що передається статевим шляхом, викликане бактеріями типу Neisseria gonorrhoeae.

Нещасні випадки також можуть призвести до звуження уретри. Це стосується, наприклад, переломів тазу та тупих травм на етапі ("травма при опірі"), наприклад, спричинених падінням велосипеда. Уретра може бути травмована безпосередньо або через перелом таза, а в крайньому випадку навіть відірватися.

Вроджені причини відповідають за п’ять -десять відсотків усіх випадків звуження уретри. Наприклад, деякі люди народжуються з так званими уретральними клапанами (вітрилоподібні мембрани, що звужують уретру), звуженням уретрального отвору (стеноз прохідного каналу) або збоями в роботі уретри (гіпоспадія).

П’ять відсотків стриктур уретри викликано склерозом лишайників. Це запальне захворювання шкіри, яке призводить до затвердіння сполучної тканини, особливо на голівці статевого члена і крайньої плоті.

Існують також механічні причини звуження уретри, такі як ракові виразки, поліпи, мішечки (дивертикули), зовнішній тиск або опускання органів малого таза (спуск).

Звуження уретри: обстеження та діагностика

Фахівець із захворювань сечовивідних шляхів - уролог. Підозрюється звуження уретри, коли пацієнти повідомляють про часті інфекції сечовивідних шляхів та зміни сечового потоку. Іноді стриктура уретри помітна лише через гостру затримку сечі.

Для з’ясування причини лікар спочатку візьме історію хвороби (анамнез) і поставить пацієнту такі питання, наприклад:

• Якими недугами ви страждаєте?
• Ви помітили якісь зміни в сечовипусканні?
• Вам відомо про якісь порушення сечовивідних шляхів?
• Чи були у вас коли -небудь інвазивні обстеження сечовивідних шляхів або лікування?

Потім проводиться аналіз сечі, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Це важливо, оскільки в іншому випадку, як діагностичні, так і терапевтичні заходи, мікроби можуть потрапити в кров. Лікар називає цей уросепсис («зараження крові»).

Фізичний огляд дозволяє виявити видимі зовні зміни, зібрати початкові ознаки стриктури уретри та провести первинний огляд нирки.

Уролог може виміряти витрату сечі за допомогою так званого урофлоуметра. Пацієнту доводиться мочитися з повним сечовим міхуром в спеціальному туалеті, який вимірює потік сечі. Звуження уретри потребує більше часу для сечовипускання, і потік сечі значно послаблюється.

Після цього обстеження можна провести УЗД (сонографію), щоб визначити, чи залишилася сеча в сечовому міхурі. Саму звуження уретри зазвичай не можна візуалізувати за допомогою цієї процедури, але оцінка сечового міхура можлива. Шар м’язів у стінці сечового міхура може бути потовщений, коли звужується уретра, намагаючись компенсувати підвищений опір, викликаний звуженням. Стан нирок також можна оцінити за допомогою ультразвуку. Зверніть особливу увагу на ознаки зворотного відтоку сечі в нирку.

Якщо ці тести підтверджують звуження уретри, наступним кроком є ​​точне визначення її типу, довжини та розташування. З цією метою може бути проведена так звана ретроградна уретрографія: лікар вводить контрастну речовину на виході з уретри назад в сечові шляхи. Потім робиться рентген. Це дозволяє зробити висновки про тип звуження уретри.

В якості альтернативи може бути проведено подібне рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною - антероградна уретрографія. Контрастну речовину вводять або через уретральний катетер в сечовий міхур, або через прямий прокол сечового міхура через черевну стінку. Контрастну речовину також можна вводити у вену, але потім доведеться почекати, поки вона досягне сечового міхура. Потім сечовипускання можна проаналізувати за допомогою рентгенівського обстеження (мікційна цистоуретрографія).

Уретралоскопія (уретроскопія) в основному проводиться, якщо уретрографія не надала жодної інформації про звуження уретри. Недолік цього обстеження, однак, полягає в тому, що він не дозволяє робити жодних тверджень щодо довжини звуження уретри, якщо звуження не вдається подолати за допомогою цистоскопа.

Так звані уродинамічні дослідження проводяться в особливих випадках: За допомогою вимірювальних катетерів у прямій кишці та сечовому міхурі можна аналізувати умови тиску.

При діагностиці звуження уретри слід виключити доброякісні та злоякісні пухлини (наприклад, простату) як причину симптомів. Можливо також, що сторонні предмети (такі як сечові камені) потрапили в уретру, викликаючи стриктуру уретри. У незрозумілих ситуаціях слід враховувати інші причини, такі як мегалоуретер, склероз шийки сечового міхура або дисинергія шийки сечового міхура детрузора.

При дослідженні звуження уретри також визначається, чи впливає на еректильну тканину зміна рубців. Це важливо для планування терапії.

Звуження уретри: лікування

Лікування звуження уретри слід планувати індивідуально. Це залежить від багатьох факторів, особливо від довжини та розташування звуження уретри. Але кількість залишкової сечі, можливе ураження нирок та наявні інфекції сечовивідних шляхів також грають роль.

Як правило, терапія звуження уретри складається з інвазивної, а іноді і важкої операції, яку найкраще проводити в спеціалізованій клініці. Доступні різні хірургічні методи. Жодне з них не підходить повністю для всіх форм звуження уретри. До цього дня експерти не погоджуються щодо переваг і недоліків, а також довгострокових результатів різних методів. Тому до початку терапії бажано отримати другу думку.

Розширення (бужінаж)

Бужінаж означає розтягування і є найдавнішою з усіх форм терапії стриктури уретри. У цій процедурі лікування в уретру вставляється спеціальний катетер, який може розширити уретру (наприклад, балонний катетер). Після детального пояснення пацієнт навіть може здійснити буджідж.

Найважливішими проблемами цієї процедури є, з одного боку, те, що ефект від розтяжки триває лише певний період часу. Як тільки звуження знову настає, розтяжку необхідно повторити. Перші рецидиви можна очікувати через чотири -шість тижнів після буджіджі. З часом інтервали між необхідними програмами зазвичай скорочуються.

З іншого боку, часте введення катетера може призвести до невеликих травм, які можуть погіршити звуження уретри.

Бужінаж не слід застосовувати пацієнтам з гострою затримкою сечі або сильним залишковим утворенням сечі. Однак він підходить для пацієнтів, які відмовляються від операції або для яких ризик анестезії під час операції занадто високий.

Уретральна щілина

Уретральна щілина (urethrotomia interna) зазвичай є лише можливістю, якщо звуження уретри коротке (менше одного сантиметра), а спонгіофіброз - незначний. У цьому випадку звуження можна розділити. Для цього пацієнт спочатку отримує загальний наркоз або просто анестезію спинного мозку. Потім в уретру вводиться ендоскоп, щоб контрольованим чином розколоти рубцеву звуження за допомогою лазера або ножа («холодний ніж»). Після операції катетер повинен залишатися на місці в уретрі протягом декількох днів для шинування.

Розріз у рубці створює нову рану, що, в свою чергу, призводить до утворення рубця. Ці рубці часто більші за спочатку оброблений шрам і погіршують ситуацію. Тому розрізання звуження уретри вдається лише в 50 відсотках випадків. Його можна повторити, але це ще більше збільшує ризик рецидиву. Тому слід ретельно продумати використання різання.

Стент

За допомогою ендоскопа можна встановити стент на місці звуження уретри. Стент - це маленька трубка з металевої або пластикової сітки, призначена для утримання уретри відкритою. Розрізняють постійні стенти, які можна залишити на місці, і тимчасові стенти, які необхідно змінити або видалити через кілька місяців.

Як і у випадку з буджіяжем, встановлення стента супроводжується багатьма можливими ускладненнями. Стент може призвести до повторного запалення. Це також може спровокувати нові рубці. В цілому, довгострокові результати стента для звуження уретри погані. Тому цей метод терапії застосовується лише у виняткових випадках.

реконструкція

При повторюваному звуженні уретри зазвичай проводять відкриту операцію на уретрі - реконструкцію уретри. Вирізається звуження уретри; робиться спроба зшити безпосередньо два кінці уретри (анастомоз від кінця до кінця). Однак це можливо тільки при короткому звуженні уретри. Якщо вказівка ​​правильна, успішність висока.

Якщо звуження уретри довге (звуження більше чотирьох сантиметрів), зазвичай проводять операцію із заміною уретри (пластика уретри). Ця процедура також використовується при розривах уретри. Для реконструкції відсутньої частини в основному використовують крайню плоть і слизову оболонку порожнини рота, а також інші (слизові) ділянки шкіри пацієнта. Вибір заміни уретри залежить від багатьох факторів. Наприклад, дослідження показали, що слизова оболонка ротової порожнини у багатьох випадках цілком підходить для реконструкції уретри. Однак після видалення слизової оболонки порожнини рота можуть виникнути різні ускладнення, такі як біль та порушення чутливості в ротовій порожнині.

Реконструкція уретри - дуже складна процедура, і її повинен проводити тільки досвідчений хірург. У разі складного звуження уретри операцію також можна проводити за кілька сеансів. Зазвичай між кожним сеансом повинен бути проміжок у кілька місяців.

Після операції катетер залишається в уретрі у вигляді шини до трьох тижнів.

В цілому ускладнення від реконструкції уретри зустрічаються рідко. Однак, особливо у молодих чоловіків, уретра, скорочена операцією, може призвести до проблем з ерекцією. В результаті пеніс вигинається вниз. Під час операції також необхідно подбати про те, щоб еректильна тканина не порушувалась її функція прямо чи опосередковано шляхом блокування кровопостачання або пошкодження нервів.

Звуження уретри: перебіг захворювання та прогноз

Недоліковане звуження уретри може призвести до втрати функції нирок та погіршення якості життя через обструкцію сечі. З цієї причини важливо, щоб звуження було виявлено і лікувалося на ранній стадії.

Однак після успішного лікування звуження уретри може повторитися. Терапія такого рецидиву зазвичай важча, ніж початкова терапія.

В цілому, застосовується наступне: результати лікування звуження уретри тим краще, чим ближче звуження до сечового міхура, тим воно коротше і рідше лікується стриктура.

Теги:  підказка до книги симптоми tcm