лейкемія

та Мартина Фейхтер, медичний редактор та біолог

Мартина Фейхтер вивчала біологію в аптеці за вибором у Інсбруку, а також поринула у світ лікарських рослин. Звідти не було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її донині. Вона навчалася журналісту в Академії Акселя Спрингера в Гамбурзі, а з 2007 року працює в - спочатку редактором, а з 2012 року - незалежним письменником.

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Термін лейкоз описує різні види кровотворної системи ("рак крові"). Спільним для всіх є те, що дегенеровані білі кров’яні тільця (лейкоцити) неконтрольовано розмножуються. Це вже вказується назвою: «лейкемія» в перекладі означає «біла кров». Детальніше про симптоми, причини, лікування та прогноз лейкемії читайте тут!

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. C91C95C93C92C94D47

Лейкемія: Короткий довідник

Що таке лейкемія? Група ракових захворювань кровотворної системи. Також називається «рак крові» або «лейкоз».
Поширені форми: гострий мієлоїдний лейкоз (AML), гострий лімфобластний лейкоз (ALL), хронічний мієлоїдний лейкоз (CML), хронічний лімфолейкоз (CLL; насправді форма лімфоїдного раку)
Можливі симптоми: втома та виснаження, зниження працездатності, легка стомлюваність, блідість шкіри, схильність до кровотеч та синців (гематоми), схильність до інфекцій, лихоманка невідомої причини, втрата ваги, нічна пітливість тощо.
Частота: Щороку 13 700 людей у Німеччині хворіють на лейкемію, переважно у віці від 60 до 70 років. Чоловіки уражаються дещо частіше, ніж жінки. Близько чотирьох відсотків пацієнтів - це діти віком до 15 років.
Лікування: залежно від виду та стадії лейкемії; наприклад, хіміотерапія, інгібітори тирозинкінази, інтерферони, моноклональні антитіла, променева терапія, трансплантація стовбурових клітин тощо.
Прогноз: Гострий лейкоз часто виліковується, якщо його вчасно розпізнати та лікувати. При хронічному лейкозі терапія може збільшити час виживання багатьох пацієнтів. Тільки тут можна вилікувати трансплантацію стовбурових клітин.

Лейкемія: симптоми

Лейкемія може проявитися раптово з симптомами і швидко прогресувати. Тоді лікарі говорять про гострий лейкоз. В інших випадках рак крові розвивається повільно і підступно. Тоді це хронічний лейкоз.

Як лейкемія порушує кровотворення

При лейкемії стовбурові клітини крові більше не можуть перетворюватися на функціональні клітини крові.

Гострий лейкоз: симптоми

Симптоми гострого лейкозу розвиваються відносно швидко. Симптоми як гострого лімфатичного лейкозу (ALL), так і гострого мієлоїдного лейкозу (AML) включають:

зниження продуктивності
стійка лихоманка
нічна пітливість
втома
Втрата ваги
Болі в кістках і суглобах (особливо у дітей з ВСЕ)

Організм пацієнта виробляє велику кількість незрілих лейкоцитів (лейкоцитів). Вони витісняють здорові клітини крові, тобто зрілі лейкоцити, еритроцити (еритроцити) та тромбоцити крові (тромбоцити). Це викликає більше ознак лейкемії. Брак еритроцитів призводить до анемії (анемії). Наприклад, постраждалі страждають від:

блідість
Гоночне серце
задишка
запаморочення

Відсутність тромбоцитів крові (тромбоцитів) при гострому лейкозі часто викликає підвищену схильність до кровотеч. Наприклад, у пацієнтів часто кровоточать ясна або кровоточать з носа. При пораненні рана зупиняє кровотечу, ніж зазвичай. Крім того, пацієнти отримують більше синців (гематом) - ще одна типова ознака. Якщо існує сильний дефіцит тромбоцитів крові (тромбоцитопенія), на шкірі виникає червона кровотеча, так звані петехії.

Лейкемія також може послабити імунну систему. В результаті пацієнти часто страждають від впертих інфекцій, таких як запалення в ротовій порожнині, які погано загоюються. Причина: в організмі пацієнта занадто мало функціональних лейкоцитів - і вони зазвичай служать для запобігання інфекції. Тому імунна система при лейкемії загалом ослаблена.

Інші можливі симптоми лейкемії:

безболісні набряклі лімфатичні вузли
збільшення печінки і селезінки
Висипання
Надмірне зростання ясен

Хронічний лейкоз: симптоми

Хронічний лейкоз починається повільно. У перші кілька місяців або навіть років у багатьох пацієнтів взагалі немає симптомів. Деякі повідомляють лише про загальні симптоми, такі як втома та зниження працездатності. Зазвичай вони не розпізнаються як ознаки лейкемії. Ось чому більшість пацієнтів не звертаються до лікаря. Симптоми хронічного лейкозу, що нагадують гострий перебіг, розвиваються лише на запущеній стадії.

Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) поділяється на три фази, в яких захворювання стає все більш агресивним. Це також можна побачити за ознаками лейкемії:

Хронічна фаза: Тут кількість лейкоцитів аномально збільшується (лейкоцитоз), а селезінка збільшується (спленомегалія). Останнє може викликати відчуття тиску у верхній частині живота зліва. Інші симптоми лейкемії на цій фазі включають втому та зниження працездатності.

Фаза прискорення (перехідна фаза): Кількість лейкоцитів продовжує зростати. Одночасно зменшується кількість еритроцитів і тромбоцитів. Типовими симптомами ХМЛ зараз є блідість шкіри, серцебиття, задишка та часті кровотечі з носа та ясен. Також може виникнути нічна пітливість і лихоманка. Печінка все більше збільшується.

Вибухова криза (вибуховий сплеск): На цій останній фазі захворювання кістковий мозок виділяє у кров велику кількість незрілих попередників клітин крові (так званих мієлобластів та промієлоцитів). Це викликає симптоми, подібні до симптомів гострого лейкозу. У більшості випадків пацієнти незабаром помирають.

Хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛЛ) також прогресує повільно. Ось чому термін "лейкемія" є в їх назві. Насправді, це не рак крові, а особлива форма раку лімфатичних залоз (злоякісна лімфома).

Огляд типів лейкемії

Чотири основні форми лейкемії:

Форма лейкемії	Зауваження
Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ)	- починається досить раптово і швидко прогресує - найпоширеніший гострий лейкоз - близько половини пацієнтів старше 70 років
Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ)	- повільний, підступний курс (за винятком останнього етапу: вибухова криза) - Середній вік початку захворювання - 50-60 років - дуже рідко у дітей
Гострий лімфолейкоз (ВСЕ)	- починається досить раптово і швидко прогресує - найпоширеніша з усіх форм лейкемії - особливо у дітей (ALL - найпоширеніший вид раку у дітей); дорослі пацієнти зазвичай старше 80 років
Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ)	- повільний, повзучий хід - найчастіше лейкемія у дорослих; середній вік початку від 70 до 75 років - зараховується не до "справжнього" лейкозу, а до раку лімфатичних залоз (злоякісна лімфома)

Існують також інші види лейкемії, але вони дуже рідкісні. Одним з прикладів є волохатоклітинний лейкоз.

Так звані мієлодиспластичні синдроми (МДС) пов'язані з лейкемією. Це також хронічні захворювання кісткового мозку, при яких утворюються недостатньо функціональні клітини крові. Симптоми подібні до хронічного мієлоїдного лейкозу. Однак вони менш виражені на початку. Приблизно у 25-30 відсотків пацієнтів мієлодиспластичний синдром рано чи пізно переходить у повністю розвинений лейкоз, а саме гострий мієлоїдний лейкоз.

Мієлоїдний лейкоз

Мієлоїдний лейкоз походить від так званих клітин-попередників мієлоїдів у кістковому мозку. З цих клітин -попередників розвиваються нормальні еритроцити, тромбоцити, гранулоцити та моноцити. Останні два - це підмножини лейкоцитів.

Але коли клітини -попередники мієлоїду дегенерують і починають неконтрольовано рости, розвивається мієлоїдний лейкоз. Залежно від перебігу, лікарі розрізняють гострий мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) та хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ). Обидві форми раку крові найчастіше зустрічаються у дорослих. ПВК зустрічається набагато частіше, ніж ХМЛ.

Детальніше про дві форми мієлоїдного раку крові можна прочитати у статті “Мієлоїдний лейкоз”.

Лімфатичний лейкоз

Лімфатичний лейкоз походить від різних попередників клітин крові, ніж мієлоїдний рак крові: тут дегенерують так звані клітини-попередники лімфатичних вузлів. З них проти лімфоцитів. Ця підгрупа лейкоцитів дуже важлива для цілеспрямованого (специфічного) захисту від чужорідних речовин і патогенів (специфічного імунного захисту).

«Не ховай голову в пісок»

Три питання для

Проф. мед. Маркус Гентріх,
Внутрішня онкологія
1
Чому хтось хворіє на лейкемію?

Проф. мед. Маркус Гентріх
Це, безумовно, питання, яке задають усі зацікавлені. Відповідь така: ми не знаємо. Існують такі фактори ризику, як збільшення радіоактивного випромінювання, але вони зазвичай не стосуються звичайних громадян Німеччини. Майже завжди випадкові зміни в генетичному матеріалі клітин відбуваються там. Зовсім незрозуміло, чому пан Мюллер отримує це зараз, а не пан Шустер.
2
Коли потрібно здавати стовбурові клітини при лейкемії?

Проф. мед. Маркус Гентріх
Алогенна трансплантація стовбурових клітин - наприклад, зі стовбуровими клітинами від членів сім'ї - є дуже ефективною, але й ризикованою терапією. Тому його застосовують лише при певних формах гострого лейкозу. І тільки якщо несприятливе сузір’я генів призводить до поганого прогнозу. Але тоді це може значно підвищити шанси на одужання. Ви повинні зважити з пацієнтом, чи можливості переважають ризики.
3
Як я можу підтримати своє відновлення?

Проф. мед. Маркус Гентріх
Такий діагноз природним чином виганяє вас з життя. Але не ховайте голову в пісок, спробуйте знайти для себе найкращий маршрут. Не залишайтеся в ліжку, рухайтесь, підтримуйте форму. Хороша мережа або групи самодопомоги також можуть бути корисними. Потрібна велика підтримка, отримайте її.
Проф. мед. Маркус Гентріх,
Внутрішня онкологія
Прод. Доктор мед. Маркус Гентріх - медичний директор і головний лікар, а також спеціаліст з внутрішньої медицини, гематології та онкології в Мюнхенській клініці Rotkreuzklinikum.

Тут також йдеться про гострий лімфатичний лейкоз (ВСЕ) або хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛМ), залежно від перебігу захворювання. ALL - найпоширеніший вид раку крові у дітей та підлітків. З іншого боку, ХЛЛ зазвичай зустрічається у літніх людей. Його називають "лейкемією" (рак крові) лише через його перебіг. ХЛЛ насправді є формою раку лімфатичних залоз-це одна з так званих неходжкінських лімфом.

Детальніше про ці два види раку можна дізнатися у статті Лімфатичний лейкоз.

Волохато -клітинний лейкоз

Волохатоклітинний лейкоз (або волосатий клітинний лейкоз) - це дуже рідкісний рак. До них відноситься те саме, що і до хронічного лімфатичного лейкозу: частина назви «лейкемія» лише вказує на те, що хвороба схожа на рак крові. Однак він призначається раку лімфатичних залоз (точніше: неходжкінській лімфомі).

Частина назви "волоскові клітини" походить від того факту, що ракові клітини мають волоскоподібні розширення.

Волохато -клітинний лейкоз зустрічається тільки у дорослому віці. Чоловіки хворіють на нього набагато частіше, ніж жінки. Хронічне захворювання не дуже агресивне. Більшість пацієнтів мають нормальну тривалість життя.

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про цей рак, у статті «Волосяний клітинний лейкоз».

Дитячий лейкоз

Лейкемія - це, перш за все, захворювання дорослих: вона становить близько 96 відсотків усіх пацієнтів. Якщо лейкемія розвивається у дітей, це майже завжди гострий лімфатичний лейкоз (ВСЕ). На другому місці - гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ). Хронічний лейкоз дуже рідко зустрічається у дітей.

Якщо гострий рак крові виявляється і лікується в ранньому дитинстві, шанси на лікування хороші. Для порівняння, гострий лейкоз, як правило, має поганий прогноз у дорослих.

Ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про рак крові у дітей, у статті Лейкоз у дітей.

Лейкемія: лікування

Лікування лейкемії індивідуально підходить для кожного пацієнта. Тут відіграють роль різні фактори. Окрім віку та загального стану здоров’я пацієнта, це перш за все перебіг захворювання (гостре чи хронічне).

Гострий лейкоз: лікування

Пацієнтам слід якомога швидше розпочати хіміотерапію після встановлення діагнозу «гострий лейкоз». Вважається найважливішим методом терапії гострого раку крові. Пацієнт отримує спеціальні ліки, так звані цитостатики (хіміотерапевтичні засоби). Вони запобігають зростанню ракових клітин (та інших клітин, що швидко діляться). Пошкоджені клітини більше не можуть розмножуватися. Потім вони розпізнаються власними механізмами управління організмом і конкретно розбиваються.

Цитостатичні препарати зазвичай вводять у вигляді інфузії безпосередньо у вену (у вигляді інфузії), але іноді їх також приймають у вигляді таблеток. Їх можна вводити окремо або в комбінації та в різних дозуваннях. Таким чином, хіміотерапію можна індивідуально адаптувати до кожного пацієнта. Лікування також проводиться циклами: пацієнт отримує цитостатики один день або кілька днів поспіль. Після цього слід перерва в лікуванні (від днів до місяців) перед початком нового циклу. Більшість хворих на рак отримують у середньому від чотирьох до шести таких циклів хіміотерапії.

Терапія гострого лейкозу в основному проходить у три фази, які разом можуть тривати протягом місяців і років:

Індукційна терапія: Пацієнти тут отримують сильну хіміотерапію, яка має максимально усунути всі ракові клітини та полегшити найважчі симптоми. Лікування зазвичай проводиться в стаціонарі в стаціонарі.
Консолідаційна терапія: Він покликаний "закріпити" успіх індукційної терапії. Крім того, багато пацієнтів отримують адаптовану хіміотерапію для усунення залишкових ракових клітин.
Підтримуюча терапія: Метою тут є стабілізація успіху лікування та запобігання рецидиву (рецидиву). Підтримуюча терапія може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Часто цитостатики призначають у формі таблеток щонайменше рік.

Індукційна терапія може бути настільки успішною, що практично не виявити ракових клітин у крові та кістковому мозку пацієнта. Тоді лікарі говорять про ремісію. Але це не означає, що лейкемія вилікувана. Можливо, окремі ракові клітини все ще вижили. Тому необхідні подальші етапи терапії (консолідаційна терапія).

Після підтримуючої терапії проводиться подальший догляд: кров і кістковий мозок пацієнта регулярно оглядаються. Якщо є рецидив, ракові клітини можна виявити на ранній стадії таким способом. Крім того, післядогляд передбачає лікування будь-яких побічних ефектів та довгострокових наслідків попередньої хіміотерапії.

Подальші варіанти терапії

Іноді трансплантація стовбурових клітин також є частиною лікування лейкемії. Стовбурові клітини - це «материнські клітини», з яких виникають усі клітини крові в кістковому мозку (і на все життя).Перед трансплантацією хіміотерапія у високих дозах (і, можливо, опромінення всього тіла) знищить практично весь кістковий мозок пацієнта та (сподіваюся) усі ракові клітини. Після цього здорові стовбурові клітини передаються пацієнту, як переливання. Клітини осідають у медулярних порожнинах кісток і виробляють нові, здорові клітини крові.

При лейкемії стовбурові клітини зазвичай передаються від здорового донора (алогенна трансплантація стовбурових клітин). Рідше це стосується стовбурових клітин самого пацієнта, які були взяті у нього до руйнування кісткового мозку (аутологічна трансплантація стовбурових клітин). Терапевтичний метод особливо корисний, коли інші методи лікування (особливо хіміотерапія) неефективні або пацієнт переживає рецидив.

Багато пацієнтів з гострим лімфобластним лейкозом (ВСЕ) отримують променеву терапію на додаток до хіміотерапії. З одного боку, опромінюють голову як профілактичний засіб, оскільки ракові клітини частіше атакують мозок. З іншого боку, радіацію можна використовувати для специфічного лікування злоякісних лімфатичних вузлів (наприклад, в області грудей).

Хронічний лейкоз: лікування

Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) виявляється переважно в хронічній стабільній фазі захворювання (див. Вище). Тоді лікар зазвичай призначає так звані інгібітори тирозинкінази (наприклад, іматиніб). Ці препарати дуже специфічно діють проти клітин раку крові: вони пригнічують сигнали росту в клітинах. Це може зупинити хворобу на довгі роки. Інгібітори тирозинкінази приймаються у вигляді таблеток, як правило, довічно.

Одночасно регулярно перевіряють кров і кістковий мозок пацієнта. Якщо, наприклад, значення крові або стан пацієнта погіршуються, це означає, що ХМЛ переходить у наступну фазу (фазу прискорення). Потім лікар змінює медикаментозне лікування: він призначає інші інгібітори тирозинкінази. Таким чином, хвороба може бути повернена у хронічно стабільну фазу у багатьох пацієнтів.

Якщо це не спрацює, можливим є алогенна трансплантація стовбурових клітин - тобто трансплантація здорових кровотворних стовбурових клітин від донора. Поки що це єдина форма терапії, яка має шанс повністю вилікувати хронічний мієлоїдний лейкоз. Однак це дуже ризиковано. Тому користь та можливі ризики лікування заздалегідь ретельно зважуються для кожного пацієнта.

На будь -якій стадії захворювання стан пацієнта може значно погіршитися за короткий проміжок часу. Тоді лікарі говорять про вибухову кризу. Як і при гострому лейкозі, хворі отримують переважно інтенсивну хіміотерапію. Тому намагаємося якомога швидше придушити ознаки хвороби. Після того як стан пацієнта покращиться і стабілізується, трансплантація стовбурових клітин може бути корисною.

Деякі пацієнти з ХМЛ лікуються інтерферонами. Це речовини -месенджери, з якими клітини імунної системи спілкуються між собою. Вони можуть пригнічувати ріст ракових клітин. Однак, як і хіміотерапія, інтерферони зазвичай менш ефективні при ХМЛ, ніж інгібітори тирозинкінази, описані вище.

Але це не завжди стосується: інгібітори тирозинкінази найкраще діють у пацієнтів, у яких ракові клітини мають так звану «філадельфійську хромосому». Так називають характерно змінену хромосому 22. Її можна виявити у більш ніж 90 відсотків усіх пацієнтів з ХМЛ. Решта пацієнтів не мають зміненої хромосоми. Тому лікування інгібіторами тирозинкінази часто не працює так добре з ними. Тоді може знадобитися змінити терапію та, наприклад, використати інтерферони.

Хронічний лімфатичний лейкоз (ХЛЛ) у багатьох пацієнтів тривалий час не потребує лікування. Лише коли показники крові погіршуються або симптоми з’являються на пізній стадії, лікарі приступають до терапії, адаптованої до кожного окремого пацієнта.

Наприклад, багато хворих людей отримують хіміотерапію плюс так звані моноклональні антитіла (імунохіміотерапія або хіміоімунотерапія): штучно вироблені антитіла специфічно зв'язуються з раковими клітинами і тим самим відзначають їх для імунної системи. Обидва види терапії іноді використовуються окремо.

Якщо ракові клітини демонструють певні генетичні зміни, лікування інгібіторами тирозинкінази може бути корисним. Ці препарати блокують патологічно змінений фермент, який сприяє росту ракових клітин.

Якщо інші методи лікування не допомагають або пацієнт пізніше рецидивує, лікарі іноді роблять трансплантацію стовбурових клітин: Після агресивної хіміотерапії здорові кровотворні стовбурові клітини від донора (алогенна трансплантація стовбурових клітин) передаються пацієнтам із ХЛЛ. Це ризиковане лікування підходить тільки для молодих або дуже підготовлених пацієнтів.

Супровідні заходи (підтримуюча терапія)

Окрім лікування лейкемії з використанням хіміотерапії, променевої терапії тощо, дуже важливі також підтримуючі заходи. Вони служать, наприклад, для зменшення симптомів захворювання та наслідків лікування. Це може значно покращити самопочуття та якість життя пацієнта.

Наприклад, нудота і блювота - поширені і дуже неприємні побічні ефекти хіміотерапії при лейкемії (та інших видах раку). Полегшити їх можна за допомогою спеціальних препаратів (протиблювотних засобів).

Підвищена сприйнятливість до інфекцій також є серйозною проблемою при лейкемії. І сама хвороба, і хіміотерапія послаблюють імунну систему. Тоді він менш здатний боротися з патогенами. Це сприяє інфекціям, які потім також можуть бути дуже важкими. Іноді вони навіть загрожують життю! Тому ретельна гігієна та середовище з якомога меншою кількістю мікробів дуже важливі для хворих на лейкемію. Багатьом також дають антибіотики для запобігання або лікування бактеріальних інфекцій. Існують також спеціальні засоби проти грибкових інфекцій, так звані антимікотики.

Інші скарги також часто можна лікувати цілеспрямовано, наприклад, анемію (анемію) з переливанням крові та біль за допомогою відповідних знеболюючих засобів.

Лейкемія: причини та фактори ризику

Причини виникнення різних видів раку крові досі не з’ясовані. Однак експерти визначили кілька факторів ризику, які сприяють розвитку лейкемії. До них відносяться:

Генетична схильність: Ризик лейкемії дещо вищий, якщо рак частіше траплявся у вашій родині. Деякі генетичні захворювання також роблять їх більш сприйнятливими до раку крові. Наприклад, люди з трисомією 21 (синдром Дауна) мають у 20 разів більший ризик гострого мієлоїдного лейкозу (ГМЛ), ніж люди без цих генетичних змін.

Вік: На розвиток гострого мієлоїдного лейкозу (ВМЛ) впливає вік: ризик захворювання зростає з віком. Те саме стосується хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ) та хронічного лімфатичного лейкозу (ХЛЛ). Навпаки, гострий лімфатичний лейкоз (ВСЕ) зустрічається переважно в дитячому віці.

За оцінками дослідників, куріння є причиною приблизно десяти відсотків усіх захворювань лейкемії. Наприклад, активні курці мають на 40 відсотків вищий ризик розвитку гострого мієлоїдного лейкозу (ГМЛ), ніж люди, які ніколи не курили. У разі колишніх курців ризик захворювання все ще збільшується на 25 відсотків.

Іонізуючі промені: це стосується різних променів високої енергії, наприклад радіоактивних. Вони пошкоджують генетичний склад - особливо ті клітини організму, які часто діляться. Сюди також входять кровотворні клітини в кістковому мозку. В результаті може розвинутися лейкемія. Діє наступне: чим вище доза опромінення, що впливає на організм, тим більший ризик лейкемії.

Такі іонізуючі промені також використовуються в променевій терапії проти раку. Вони не тільки можуть вбивати ракові клітини за бажанням, вони також можуть пошкодити генетичний матеріал у здорових клітинах. У рідкісних випадках це викликає у пацієнтів другий рак, викликаний радіацією.

Рентген також іонізує. Однак експерти припускають, що періодичне рентгенологічне обстеження не може спровокувати лейкемію. Тим не менш, робити рентгенівські промені слід тільки в разі крайньої необхідності. Тому що збитки, які промені наносять організму, можуть збільшуватися протягом життя.

Хімічні речовини: Різні хімічні речовини можуть збільшити ризик лейкемії. До них відносяться, наприклад, бензол та інші органічні розчинники. Підозрюють також, що інсектициди (інсектициди) та пестициди (гербіциди) сприяють розвитку раку крові.

Цей зв'язок є певним для деяких ліків, які насправді використовуються для лікування раку (наприклад, цитостатиків): вони можуть сприяти розвитку лейкемії в довгостроковій перспективі. Тому лікарі ретельно зважують переваги та ризики таких препаратів один перед одним перед їх застосуванням.

Віруси: Деякі віруси (віруси HTL I та II) беруть участь у розвитку дуже рідкісної форми лейкемії. Цей так званий людський Т-клітинний лейкоз вражає переважно людей у Японії. Цей варіант раку крові надзвичайно рідкісний у нашій країні.

Згідно з сучасним станом знань, всі інші форми лейкемії (ХМЛ, ХМЛ, ВСЕ, ХЛЛ тощо) виникають без участі вірусів чи інших патогенів.

Лейкемія: обстеження та діагностика

У той час як хронічний лейкоз зазвичай залишається безсимптомним протягом тривалого часу, гострі форми починаються відносно раптово і швидко прогресують. Такі симптоми, як зниження працездатності, блідість, серцебиття, часті кровотечі з носа або стійка лихоманка також виникають при багатьох інших, а іноді і нешкідливих захворюваннях. Ось чому їх не завжди сприймають серйозно. Однак з такими скаргами завжди є підозра на лейкемію. Тому вам неодмінно слід сходити до лікаря.

Перший контакт, якщо ви підозрюєте рак крові, - це ваш сімейний лікар. При необхідності він направить пацієнта до фахівця, наприклад до фахівця з крові та ракових захворювань (гематолога або онколога).

Бесіда та фізикальний огляд

Спочатку лікар візьме історію хвороби (анамнез). Він запитує, як пацієнт почувається загалом, які симптоми у нього є і як довго вони існують. Інформація про будь -які інші захворювання, які зараз існують або мали місце раніше, також може бути важливою. Крім того, лікар запитує, наприклад, чи отримує пацієнт якісь ліки і чи є у сім’ї відомі види раку.

Після цього проводиться ретельний медичний огляд. Серед іншого, лікар буде прослуховувати легені та серце, вимірювати артеріальний тиск та сканувати печінку, селезінку та лімфатичні вузли. Результати допомагають лікарю краще оцінити загальний стан пацієнта.

Аналіз крові

Аналізи крові важливі, якщо ви підозрюєте лейкемію або супутнє захворювання. Буде проведено невеликий аналіз крові та диференціальний аналіз крові. Невеликий аналіз крові показує, серед іншого, кількість лейкоцитів (загальна кількість), еритроцитів та тромбоцитів. Для диференціального аналізу крові різні підгрупи лейкоцитів вимірюються окремо. Зовнішній вигляд клітин крові також можна оцінити під мікроскопом.

Патологічні зміни показників крові, такі як збільшення кількості лейкоцитів та брак еритроцитів, можуть бути важливими показниками лейкемії. Однак вони також можуть бути викликані багатьма іншими захворюваннями.

Крім клітин крові, в лабораторії також оцінюються інші параметри крові, наприклад, показники нирок і печінки. Ці значення вказують на те, наскільки добре працюють ці два органи. Якщо лейкемія підтверджується в подальшому перебігу, а показники нирок та / або печінки у пацієнта низькі, це слід враховувати при плануванні терапії.

Лабораторія також перевіряє, чи є в крові ознаки бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції. Ці мікроби також можуть бути причиною деяких скарг, наприклад, збільшення кількості лейкоцитів, лихоманки та втоми.

Пункція кісткового мозку

При підозрі на лейкемію необхідно ретельно оглянути кістковий мозок пацієнта. Для цього лікар забирає зразок кісткового мозку спеціальною голкою під місцевою анестезією, зазвичай з тазової кістки (пункція кісткового мозку). Кількість і зовнішній вигляд клітин кісткового мозку досліджують у лабораторії. З типовими змінами можна чітко визначити лейкемію. Іноді навіть можна визначити форму захворювання. Крім того, клітини можуть бути досліджені на зміни в їх генетичному складі (наприклад, "Філадельфійська хромосома" при хронічному мієлоїдному лейкозі).

Дорослим і дітям старшого віку зазвичай видаляють місцевий анестетик перед видаленням кісткового мозку. Короткий анестетик може бути корисним для маленьких дітей. Вся пункція зазвичай займає лише близько 15 хвилин і може бути виконана амбулаторно.

Подальші розслідування

Після підтвердження діагнозу лейкемії часто необхідні додаткові обстеження. Вони повинні показувати, чи ракові клітини також уражені іншими частинами тіла та органами. Загальний стан пацієнта також можна краще оцінити за допомогою таких обстежень. Це важливо для планування терапії.

Наприклад, внутрішні органи (селезінка, печінка тощо) можна оглянути за допомогою ультразвуку. Можлива також комп’ютерна томографія (КТ). Ця процедура візуалізації також може бути використана для оцінки кісток. Це важливо, якщо лікар підозрює, що ракові клітини поширилися не тільки в кістковому мозку, але і в самій кістці. Іноді також проводиться магнітно -резонансна томографія (МРТ) або сцинтиграфія.

При гострому лімфобластному лейкозі (ALL) та деяких підтипах гострого мієлоїдного лейкозу (AML) ракові клітини іноді вражають мозок або мозкові оболонки. Можливі ознаки цього - головні болі та нервові збої, такі як порушення зору та параліч. Потім можна взяти зразок спинномозкової рідини (люмбальна пункція) і проаналізувати його в лабораторії. МРТ також може бути корисною для виявлення раку мозку.

Лейкемія: перебіг захворювання та прогноз

Для багатьох людей з лейкемією шанси на виживання сьогодні набагато кращі, ніж кілька років або десятиліть тому. Сучасна терапія часто може збільшити шанси на одужання. Якщо рак є занадто запущеним, лікування може принаймні полегшити симптоми багатьох пацієнтів і продовжити час їх виживання.

В окремих випадках прогноз лейкозу залежить від різних факторів. Перший - це тип раку та стадія захворювання на момент встановлення діагнозу. Те, наскільки добре пацієнт реагує на терапію, також впливає на прогноз. Іншими факторами, що впливають на тривалість життя та шанси на одужання при лейкемії, є вік та загальний стан пацієнта, а також можливі супутні захворювання.

Лейкемія: Шанси лікування

"Чи можна вилікувати лейкемію?" Багато пацієнтів та їх сім’ї задають собі це питання. В принципі, лікування можливе при гострому лейкозі. Чим раніше хворобу виявлять і лікують, тим більші шанси на одужання. Особливо це стосується молодих пацієнтів:

Без лікування більшість пацієнтів лише три місяці витримують діагноз гострого лейкозу. При лікуванні гострого лімфатичного лейкозу (ВСЕ) 95 відсотків дітей і 70 відсотків дорослих ще живі через п'ять років після встановлення діагнозу. При гострому мієлоїдному лейкозі (ВМЛ) 5-річна виживаність становить 40-50 відсотків у пацієнтів віком до 60 років і 20 відсотків у віковій групі 60+.

Навіть якщо рак можна придушити, рецидив (рецидив) може статися пізніше, навіть через місяці та роки. Шанси на одужання знижуються, особливо при ранньому рецидиві. Тоді хворих на лейкемію доведеться знову лікувати. Іноді лікарі вибирають більш агресивну терапію або інші методи лікування.

При хронічному лейкозі ракові клітини розмножуються повільніше, ніж при гострих формах раку (виняток: бластна криза при ХМЛ) - і зазвичай роками. Тому лікування, як правило, менш інтенсивне, але його слід продовжувати протягом тривалого часу. Загалом, хронічний лейкоз неможливо вилікувати (цей шанс існує лише при ризикованих трансплантаціях стовбурових клітин). Однак у багатьох пацієнтів терапія може полегшити симптоми та уповільнити прогресування хронічного лейкозу.

Додаткова інформація

Вказівки

Настанова S3 "Діагностика, терапія та догляд за пацієнтами з хронічним лімфолейкозом" Робочої групи Науково -медичних товариств Німеччини (AWMF), Німецького онкологічного товариства e.V.та німецької допомоги від раку
Керівництво "Гострий лімфобластний лейкоз - ВСЕ - у дитинстві" Товариства дитячої онкології та гематології
Керівництво "Хронічний мієлоїдний лейкоз" Асоціації діагностики та терапії гематологічних та онкологічних захворювань
Керівництво "Гострий мієлоїдний лейкоз" Асоціації діагностики та терапії гематологічних та онкологічних захворювань