Мезотеліома

Доктор. мед. Міра Зайдел - незалежний письменник медичної команди

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Мезотеліома - це пухлина, яка походить, наприклад, з клітин легеневої мембрани, очеревини або перикарда і обволікає легені у формі оболонки. Це відбувається особливо у людей, які тривалий час контактували з азбестом. Мезотеліома може бути доброякісною або злоякісною (рак плеври, рак плеври). Лікування зазвичай складається з операції, поєднаної з хіміотерапією. Дізнайтеся більше про мезотеліому тут.

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. D19C45

Мезотеліома: опис

Мезотеліома - це розростання (пухлина) мезотелію. Це єдиний шар епітеліальної тканини, що визначає такі порожнини тіла, як плевра, перикард та очеревина. Зазвичай він охоплює легені як велика пухлина.

Як і більшість пухлин, мезотеліома може виникати у доброякісних (доброякісних) та злоякісних (злоякісних) формах. Останнє часто є результатом впливу азбесту. Латентний період тривалий: між впливом азбесту та появою перших симптомів проходить близько 35 років. Якщо ви піддавалися впливу азбесту на роботі та розвинули злоякісну мезотеліому, це визнане професійне захворювання.

Більше 80 відсотків злоякісних мезотеліом - це мезотеліоми плеври, тобто пухлини, які беруть початок у плеврі (плевра: плевра та плевра). Тут говориться про плеврит або рак плеври.

Близько 20 осіб на мільйон жителів Німеччини щорічно хворіють на мезотеліому. Азбест був заборонений у багатьох промислово розвинених країнах, але, схоже, захворюваність зростає. Чоловіки в три -п’ять разів частіше розвивають мезотеліому, ніж жінки. Чим вище вік, тим вище ризик захворювання.

Мезотеліома: симптоми

Симптоми раку плеври можуть бути дуже різними. Між появою перших симптомів і остаточним діагнозом може пройти до шести місяців.

Більшість людей з мезотеліомою плеври повідомляють про задишку як перший симптом. Крім того, біль у грудях може виникнути, якщо роздратовані міжреберні нерви або інфільтрована грудна стінка.

У рідкісних випадках може виникати підняття діафрагми або сухий кашель. Рак плеври також рідко проявляє так звані паранеопластичні симптоми, такі як анемія, втрата ваги, лихоманка або спонтанний пневмоторакс (раптове проникнення повітря в проміжок між плеврою і плеврою).

Односторонні плевральні випоти або потовщення легеневої мембрани з одночасним болем у грудях можуть бути додатковими ознаками мезотеліоми.

Мезотеліома: причини та фактори ризику

До 90 відсотків випадків плевральної мезотеліоми можна простежити до впливу азбесту. Азбест заборонений у Німеччині з 1993 р. Азбест заборонений у ЄС з 2005 року. Тим не менш, азбест продовжує широко використовуватися у всьому світі, наприклад як ізоляційний матеріал у будівельній галузі. Ще не встановлено межі, нижче якої не існує ризику розвитку мезотеліоми.

Приблизно від десяти до двадцяти відсотків хвороб мезотеліоми викликані не азбестом, а, наприклад, цеолітом (еріонітом), схожим на азбест. Крім того, підозрюються також інші фактори, здатні викликати мезотеліому. До них належать, наприклад, так звані віруси SV-40, повторні запалення та генетична схильність до мезотеліоми.Крім того, зараз експерти досліджують, чи можуть наноматеріали, такі як нанотрубки, також призвести до злоякісної мезотеліоми.

Мезотеліома: обстеження та діагностика

Якщо є ознаки мезотеліоми плеври, слід звернутися до лікаря загальної практики або пульмонолога. Щоб діагностувати мезотеліому, лікар уважно запитає про симптоми та вашу історію хвороби. Типовими питаннями лікаря будуть, наприклад:

• З якого часу і як часто у вас були такі симптоми, як кашель?
• Вам важко дихати?
• У вас є густа мокрота під час кашлю?
• У вас теж була температура? Ви сильно пітнієте вночі?
• Чи маєте ви професійний чи приватний контакт з азбестом?
• Ви живете чи працюєте поблизу заводів, які переробляють азбест?
• Ви залишалися в районах з природним азбестом?
• Ви живете в старій будівлі з компонентами, що містять азбест?

При підозрі на мезотеліому має сенс звернутися до досвідченого легеневого центру. Для підтвердження підозрюваного діагнозу будуть проведені подальші обстеження. Для визначення розміру пухлини можуть бути використані такі методи візуалізації, як ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно -резонансна томографія (МРТ). Остаточна впевненість у підозрі на мезотеліому забезпечується шляхом огляду тонкої тканини зміненої тканини.

Процедури візуалізації

Щоб визначити, чи накопичилася вода між плеврою та плеврою (плевральний випіт), грудну клітку оглядають за допомогою ультразвуку (трансторакальне УЗД). Плевральну пункцію (див. Нижче) також проводять під контролем УЗД.

Комп'ютерна томографія (КТ) - найкращий спосіб діагностувати мезотеліому і визначити її ступінь. Крім того, за допомогою КТ можна визначити, чи вже утворилася пухлина дочірні пухлини (метастази) в лімфатичних вузлах.

Магнітно -резонансна томографія (МРТ) може бути зроблена при підозрі на поширення пухлини на діафрагму або грудну стінку. Також можна використовувати так звану позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), особливо для виявлення віддалених метастазів.

Плевральна пункція

При плевральній пункції лікар вводить тонку голку повз ребра в плевральний простір і витягує рідину. Ракові клітини можуть бути виявлені в плевральному випоті більш ніж у половини всіх хворих на рак плеври. Однак негативний результат не виключає мезотеліоми плеври.

Голкова біопсія

При біопсії черезшкірної голки голку вводять у тіло ззовні, щоб взяти зразок тканини з ураженої ділянки. Все це контролюється за допомогою рентгенівського випромінювання, ультразвуку, КТ або МРТ, щоб перевірити точне положення голки.

Торакоскопія (брестоскопія)

Для підтвердження діагнозу часто потрібна торакоскопія (брестоскопія). Плевральна порожнина досліджується ендоскопічно. Крім того, деякі пухлинні тканини можуть бути видалені під час обстеження для діагностики тонких тканин.

Гістологічна діагностика

Дослідження зразка тканини повинно проводитися спеціалізованим легеневим патологоанатомом. Мезотеліома гістологічно поділяється на різні форми:

• Епітеліальна мезотеліома (50 відсотків усіх випадків мезотеліоми)
• Саркоматозна мезотеліома (25 відсотків)
• Двофазна мезотеліома (24 %)
• Недиференційована мезотеліома (1 %)

Мезотеліома: лікування

Мезотеліому слід лікувати у спеціалізованому центрі, оскільки і діагностика, і лікування є складними. Не існує стандартизованої настанови про те, як лікувати мезотеліому. Однак загальновідомо, що монотерапії (тобто єдиного терапевтичного методу, такого як операція) недостатньо для боротьби з агресивною пухлиною.

В даний час існують різні методи лікування мезотеліоми: хірургічна терапія, хіміотерапія, опромінення та плевродез (плевра та легені хірургічно пов’язані між собою).

Зазвичай поєднання хірургії та хіміотерапії та / або опромінення вважається найбільш розумним способом дій.

Хірургічна терапія

Оскільки мезотеліома плеври часто розвивається мультифокально, тобто в декількох місцях одночасно і дифузно розширюється, розумними є лише масштабні хірургічні втручання. Розрізняють два хірургічні методи: плевректомію / декортикацію (PD) та екстраплевральну пневмонектомію (EPP).

Плевректомія / декортикація

Під час плевректомії / декортикації видаляється лише слизова оболонка легенів, тобто плевра. Самі легені збережені. Залежно від розміру пухлини, перикард і діафрагма також можуть бути видалені в деяких випадках.

Перевагою цього менш радикального методу є те, що пацієнт швидше одужує. Однак, оскільки цей метод не видаляє всю ракову тканину, а пухлинна тканина все ще залишається в організмі, існує велика ймовірність розвитку нової мезотеліоми (рецидив).

Екстраплевральна пневмонектомія

У молодих пацієнтів з хорошим загальним станом може бути корисною так звана екстраплевральна плевропневмонектомія. Це більш радикальний метод, оскільки він видаляє легені разом з плеврою та плеврою, а також діафрагму з ураженої сторони. Діафрагма реконструйована з матеріалу, подібного до Gore-Tex.

Позаплевральна плевропневмонектомія - це велика операція на п’ять -вісім годин. Це серйозно обмежує працездатність пацієнта. Тому операцію слід проводити лише на ранніх стадіях мезотеліоми і тільки в спеціалізованих центрах.

хіміотерапія

У хіміотерапії мезотеліому лікують за допомогою цитостатичних препаратів, які вводяться через вену через рівні проміжки часу. Індукційну хіміотерапію диференціюють від ад’ювантної хіміотерапії. При індукційній хіміотерапії на початку лікування вводять високу дозу цитотоксичних препаратів. Приблизно у третини хворих це означає, що мезотеліома частково регресує. Ад'ювантна хіміотерапія проводиться після хірургічної терапії. Він показує схожі показники успіху.

Для хіміотерапії зазвичай використовується комбінація двох цитостатиків - цисплатину та пеметрексиду. Це дало найкращі шанси на виживання та найкращу якість життя.

Опромінення

Променева терапія (променева терапія, опромінення) застосовується профілактично у пацієнтів з мезотеліомою в області проколу та після операцій, щоб не було місцевого рецидиву. Радіація також може допомогти зменшити біль. Однак загалом опромінення не використовується, оскільки пухлина зазвичай поширюється складним чином і, отже, вимагає високої дози опромінення. Ризик додаткового пошкодження легенів та серця надто великий.

Плевродез

Якщо загальний стан поганий і хвороба добре просунута, корисний плевродез тальку. Плевра (легені та плеври) склеєні тальком. Якщо в плевральному просторі є рідина (плевральний випіт), симптоми можна значно покращити. Плевродез також може проводитися як частина діагностичної торакоскопії.

Мезотеліома: перебіг захворювання та прогноз

Сьогодні мезотеліому можна вилікувати лише у виняткових випадках, незважаючи на всі наявні засоби. Різні фактори впливають на прогноз в окремих випадках, включаючи вік, стать, підтип пухлини та стадію пухлини. Епітеліальна мезотеліома, наприклад, має більш сприятливий прогноз. Більш сприятливий прогноз мають також молодші хворі (віком до 75 років) та жінки.

Наприклад, чи є пацієнт обмеженим у своїй діяльності, чи все ще може піклуватися про себе і може визначити себе (індекс Карнофського), також грає роль у прогнозі. Такі фактори, як низький рівень гемоглобіну, високий рівень ЛДГ («поганого» холестерину) або високий рівень лейкоцитів (лейкоцити) та тромбоцитів крові (тромбоцити) також можуть вплинути на прогноз.

Мезотеліома плеври: тривалість життя

Час виживання при раку плеври зазвичай становить чотири -дванадцять місяців. Лише дванадцять відсотків постраждалих з негативними прогностичними факторами (такими як старість) переживають перший рік.

Післядогляд

Після завершення терапії пацієнти з мезотеліомою повинні проходити медичний огляд приблизно кожні два-три місяці. Спостерігаються симптоми, пов’язані з пухлиною, і проводиться медичний огляд.

Теги:  догляд за зубами очі домашні лікарські засоби на основі трав