Пороки клапанів серця

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Дефект клапана серця - це порушення роботи одного або декількох клапанів серця. Така так звана клапанна вітія спочатку часто протікає безсимптомно, але якщо її не лікувати, це призводить до серцевої недостатності. Лікарі виявляють дефекти клапанів серця за допомогою УЗД. Лікування проводиться медикаментозними та хірургічними процедурами. Прочитайте все про симптоми, діагностику та лікування дефекту клапана серця тут!

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Клапанна хвороба серця: опис

Термін «дефект клапана серця» або «вітій клапана» - це загальний термін для зміненого, негерметичного (недостатнього) або звуженого (стенозованого) клапана серця. Симптоми варіюються в залежності від ураженого клапана серця та типу вади.

Серцеві клапани мають дуже важливу функцію клапанів у потоці крові через серце. Вони гарантують, що кров може текти тільки в одному напрямку. Серцеві клапани відкриваються і закриваються під тиском і потоком крові.

Частота клапанного захворювання серця

Розрізняють вроджені та набуті вади клапанів серця. Двостулковий аортальний клапан з двома замість звичайних трьох кишень є найпоширенішим вродженим дефектом клапана серця. Більшість дефектів клапанів серця вражають ліву половину серця, де розташовані мітральний та аортальний клапани.

У Європі та Північній Америці найбільш поширеним набутим захворюванням клапанів серця є регургітація мітрального клапана. Стеноз аортального клапана, другий за поширеністю вітій клапана, слід лікувати частіше. Зазвичай він розвивається в літньому віці, через кальцифікацію клапана.

Звужені клапани серця (стеноз клапана)

Коли серцевий клапан звужується, він більше не відкривається достатньо. Кров накопичується перед клапаном. Якщо вражений клапан, що виходить із серця (легеневий клапан або аортальний клапан), серцевий м’яз повинен докласти більшої сили, щоб спорожнити серцеву камеру проти більш високого опору потоку (навантаження під тиском). Це збільшує розмір серцевого м’яза. У довгостроковій перспективі - і з подальшим прогресуванням дефекту клапана серця - потужності накачування більше не вистачає, і сила накачування серця зменшується. Розвивається серцева недостатність.

Два найбільш поширених стенозу серцевого клапана - це стеноз аортального клапана та стеноз мітрального клапана. Залежно від тяжкості розрізняють стеноз серцевого клапана низької, середньої та високої ступеня тяжкості.

Протікання клапанів серця (недостатність клапанів)

Однак у пацієнтів, у яких клапани серця не закриваються щільно, говорять про недостатність клапанів. Незважаючи на закритий серцевий клапан, кров тече назад у ділянку, де переважає нижчий тиск - під час фази скорочення серцевого м’яза (систола) з камери серця в передсердя або під час фази розслаблення (діастола) з легеневого або головного мозку артерія повертається в камеру серця.

В результаті додаткового об’єму крові, що повертається назад (об’ємне навантаження), камера серця розширюється (розширення), а м’яз серця стає товщі (гіпертрофія). Якщо прогресує недостатність клапанів, розвивається також серцева недостатність.

Недостатність аортального клапана (також: аортальна недостатність) та недостатність мітрального клапана (мітральна регургітація) є двома найбільш поширеними типами недостатності клапанів серця.

Випадання клапана серця

Іншою формою дефекту клапана серця є пролапс мітрального клапана (пролапс = інцидент). Закриті стулки мітрального клапана значно випирають у ліве передсердя під час скорочення лівого шлуночка. Цей дефект клапана серця є однією з найпоширеніших змін серцевого клапана у дорослих. Пролапс мітрального клапана вражає жінок трохи частіше, ніж чоловіків. Пролапс мітрального клапана зазвичай не викликає ніяких симптомів. Однак у деяких випадках це призводить до мітральної регургітації.

Деякі пацієнти мають одночасно декілька дефектів клапанів серця. Якщо один клапан протікає і одночасно звужується, лікарі говорять про комбінований дефект клапана серця або комбінований вітіум.

Пороки клапанів серця: симптоми

Симптоми залежать від тяжкості дефекту клапана, а також від його розташування. Багато дефектів клапанів серця тривалий час не викликають симптомів і тому не помічаються. Але є також гострі дефекти клапанів серця, такі як стеноз мітрального клапана після ревматичної лихоманки, які викликають (значні) симптоми на ранніх стадіях.

Серце може компенсувати багато дефектів клапанів протягом певного періоду часу. Однак у довгостроковій перспективі вони перевантажують серце і поступово призводять до серцевої недостатності. Дефект клапана серця часто помічається лише через симптоми слабкого серця.

В цілому симптоми клапанного захворювання серця схожі за стенозом та недостатністю клапанів. Найважливішими ознаками є тиск і герметичність навколо грудини і швидка стомлюваність. Також можливі непритомність.

Симптоми серцевого клапана лівого шлуночка

Симптоми дефектів клапанів серця в лівому шлуночку в першу чергу обумовлені затримкою крові в лівому передсерді та легеневих судинах. Уражені люди зазвичай почуваються більш комфортно у вертикальному та сидячому положенні, ніж у лежачому.

Ознаки стенозу мітрального клапана зазвичай з’являються лише тоді, коли отвір мітрального клапана приблизно вдвічі зменшується. Симптоми можуть бути подібними до хронічного бронхіту. Основна увага приділяється задишці під час навантажень, а пізніше також у спокої, (нічному) кашлі, втомі та швидкій втомі. Іноді виникає запаморочення. Типовими симптомами тривалого стенозу мітрального клапана є серцеві аритмії та помітно червонувато-синюшні щоки (так звані щоки).Мітральна щока) як ознака поганого постачання киснем.

Типовими ознаками мітральної регургітації є задишка (особливо вночі та при лежанні на ногах) та кашель вночі. Пацієнти відчувають спотикання серця та / або серцебиття, ознаки серцевої аритмії, особливо при запущеному захворюванні. Набряк легенів виникає внаслідок затримки крові в легенях. Якщо кров накопичується у правому шлуночку серця, вени шиї виступають. Через несприятливі умови потоку в лівому передсерді можуть утворитися згустки крові, які потрапляють у кровообіг і викликають серйозні ускладнення (наприклад, інсульт).

Поширеними симптомами стенозу аортального клапана є коливання артеріального тиску та зниження артеріального тиску з нападами запаморочення, що призводять до непритомності. Оскільки коронарні артерії забезпечуються кров’ю з аорти, серцевий м’яз, який все більше працює, отримує занадто мало крові. Пацієнти відчувають біль або тиск у грудях (стенокардія), які можуть посилюватися під час навантаження. Утруднення дихання, а іноді і біль у м’язах виникають під час навантажень.

При аортальній регургітації хворі скаржаться на задишку. Можна спостерігати сильну пульсацію сонної артерії (ознака Коррігана), що може призвести до вказівного похитування голови при кожному ударі серця (ознака Мюссе). Підвищена пульсація судин (ознака Квінке) також помітна в області нігтьових ложків.

Симптоми серцевого клапана правого шлуночка

Якщо клапани серця у правій половині серця (легеневі та тристулкові клапани) більше не працюють належним чином унаслідок дефектів клапанів серця, існує тривалий ризик розвитку правобічної серцевої недостатності. Правобічні дефекти клапанів серця призводять до помітних симптомів лише тоді, коли вони вже добре просунуті. Скарги виникають через напругу правого шлуночка та правого передсердя, які послаблюються зайвою роботою.

В результаті кров більше не може закачуватися в легені в достатній кількості і накопичуватися перед серцем. Це може викликати такі симптоми:

• Задишка
• Швидка стомлюваність
• Синє забарвлення шкіри (слизу) (ціаноз)
• Затримка води в ногах (набряк) і животі (асцит)
• Скупчення крові в поверхневих судинах шиї
• Біль у грудній клітці та печінці, пов’язаний із вправами (під правою реберною дугою)
• Затори в інших органах, таких як шлунок (втрата апетиту, нудота) або нирки (ризик ниркової недостатності)

Пороки клапанів серця: причини та фактори ризику

Дефекти клапанів серця можуть бути вродженими або набутими. Більшість вад серця набуті.

Вроджені вади клапанів серця

До найбільш поширених вроджених дефектів клапанів серця відносяться стеноз аортального клапана та стеноз легеневого клапана. Вроджені дефекти клапанів серця часто є більш серйозними, ніж набуті пошкодження, і часто розвиваються до восьмого тижня вагітності. Крім генетичних захворювань, шкідливі впливи під час вагітності, такі як зараження краснухою, вживання наркотиків або алкоголю з боку матері, часто викликають вроджені вади серцевого клапана.

Дефект клапана серця в аортальному клапані у молодих людей зазвичай є результатом несправності системи клапанів. Тоді аортальний клапан складається лише з двох замість трьох кишенькових клапанів (так званий двостулковий аортальний клапан).

Придбана клапанна хвороба серця

Знос та кальцифікація клапанів серця з віком можуть призвести до різних дефектів клапанів серця. Особливо часто кальцинований аортальний клапан. Кальцинати викликають звуження клапанів, а також витік.

Запалення

Інфекції та запалення серцевого м’яза (міокардит) або слизової оболонки серця (ендокардит) іноді також викликають дефекти серцевого клапана. Зазвичай це недостатність клапана серця. Більш рідкісні дефекти клапанів серця у правій половині серця також в першу чергу викликані інфекціями у внутрішній стінці серця.

На додаток до переважно бактеріальних збудників, аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак (ПЕ), можуть призвести до ендокардиту (ендокардит Лібмана-Сакса). На пізніх стадіях сифіліс, що передається статевим шляхом, іноді викликає запалення основної артерії (аорти), яка поширюється на аортальний клапан (сифілітичний аортит).

Ревматична лихоманка

Деякі мікроби також можуть побічно викликати дефект клапана серця: Наприклад, при ревматичній лихоманці імунна система надмірно реагує на інфекцію стрептококами, поширеним бактеріальним збудником, що викликає тонзиліт. Його поверхня нагадує власні структури організму - їх, так би мовити, імунна система «помилково приймає» за бактерію. Один говорить про перехресну реакцію. За певних обставин це також впливає на внутрішню стінку серця і клапани серця.

Мітральний клапан особливо часто уражається ревматичною лихоманкою. В якості профілактики стрептококові інфекції лікуються антибіотиками, особливо в дитячому віці. В результаті, наприклад, у промислово розвинених країнах вже зменшується кількість випадків стенозу мітрального клапана.

Інфаркт

Інфаркт також іноді викликає дефекти серцевого клапана. Брак кисню пошкоджує так звані папілярні м’язи в камерах серця, які прикріплюють сухожильні нитки до великих стулок клапанів (мітрального та тристулкового клапанів). Якщо вони більше не функціонують належним чином або навіть рвуться, вони більше не тримають прикріплену до них стулку клапана. Тоді воно потрапляє назад у передсердя під час скорочення камери серця. Існує ризик гострого, сильного витоку у відповідному клапані серця.

Якщо стінка шлуночка розширюється після інфаркту міокарда, це також може спричинити дефект клапана серця. Це також загрожує розширеною кардіоміопатією, хворобою серцевого м’яза, при якій серцева камера розширюється.

Розшарування аорти

Гостра недостатність аортального клапана також може бути результатом того, що відомо як розтин аорти. Внутрішня стінка (інтима) головної артерії (аорти) розривається і кров проникає між її стінковими шарами. Зазвичай такі розшарування аорти відбуваються в області аорти біля серця. Іноді стінка розривається до фіброзного кільця, до якого прикріплений аортальний клапан. Це деформує аортальний клапан таким чином, що він більше не закривається щільно.

Кардіомегалія

Різні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, захворювання серцевого м'яза, порушення функції щитовидної залози або важка анемія (анемія), можуть призвести до аномального збільшення серця (кардіомегалія). Оскільки клапани серця не ростуть разом з ними, вони стають негерметичними.

Аутоімунні захворювання

Аутоімунні захворювання, такі як артеріїт Такаясу (запалення великих кровоносних судин) або генетичні порушення обміну сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана), також викликають дефекти серцевого клапана, такі як недостатність аортального або мітрального клапанів.

Пороки клапанів серця: обстеження та діагностика

Фахівцями з дефектів клапанів серця є кардіологи та кардіохірурги. Спочатку вони задають вам такі питання, як:

• Ви страждаєте від задишки або болю в серці під час стресу?
• Скільки сходинок можна піднятися без перерви?
• Чи нещодавно у вас була гостра температура?
• Ви нещодавно проходили медичну процедуру, в тому числі у стоматолога?
• Чи відомо, що у вас є серцеві захворювання?
• Якими ще хворобами ви страждаєте?

Після цього лікар ретельно огляне вас. Він звертає увагу на зовнішні ознаки дефекту клапана серця, такі як зміни дихання, кольору та текстури шкіри та будь -яке скупчення рідини в тканині (набряк). Потім він слухає серце і легені. Дефекти клапанів серця часто викликають типові серцеві шуми.

електрокардіограма

Дефекти клапанів серця іноді провокують серцеві аритмії. Наприклад, мітральний стеноз часто викликає так звану фібриляцію передсердь. Лікар розпізнає це на підставі електрокардіограми (ЕКГ). Якщо серцеві аритмії виникають неодноразово, але лише епізодично, може допомогти тривала ЕКГ, яку пацієнт несе протягом щонайменше 24 годин.

Лабораторне обстеження

Аналіз крові, серед іншого, свідчить про активний запальний процес. Лікарі також використовують його для визначення (не) прямих значень серця, таких як креатинкіназа (CK) та BNP (натрійуретичний пептид мозку). Особливо при підозрі на ендокардит необхідно також взяти кілька посівів крові, в яких мікробіологи шукають бактерії. Інший важливий аналіз крові - це аналіз газів крові (з капілярної крові або артеріальної крові). Це пояснюється тим, що вміст кисню в крові може надати важливу інформацію у разі серйозних дефектів серцевого клапана.

Візуальні обстеження

Якщо фізикальне обстеження свідчить про дефект клапана серця, лікар проведе УЗД серця ((доплерівська) ехокардіографія). З його допомогою експерт розпізнає, наприклад, контур серця і зміни в клапанах серця. Він також бачить - за допомогою доплерівської технології - як кров тече через клапани серця.

Деякі дефекти серцевого клапана призводять до застою крові з затримкою води в легенях. Вони виявляться на рентгені грудної клітки. Лікарі можуть використовувати його для оцінки розміру та форми серця одночасно.

Детальні зображення отримуються за допомогою секційного зображення. Для цього використовують технологію МРТ (кардіо -МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ). Однак вони рідко використовуються у випадках чистого дефекту клапана серця.

Стрес -тести

Як УЗД серця, так і ЕКГ також можна проводити під фізичним навантаженням (на ергометрі або за допомогою серцево -стимулюючих препаратів). Ці обстеження прояснюють стресозалежні симптоми. Дефекти клапанів серця часто виявляються тільки при навантаженні на ранніх стадіях. Тож фізичні вправи допомагають оцінити тяжкість дефектів клапанів серця.

Серцевий катетер

За допомогою так званого обстеження серцевого катетера лікарі, серед іншого, вимірюють стан тиску в серці і за допомогою контрастних речовин показують, чи звужені коронарні судини.

Якщо дослідник вводить контрастну речовину в лівий шлуночок серця (вентрикулографія або левокардіографія), показується не тільки форма та функція шлуночка, а й можлива вітія.

Деякі дефекти клапанів серця можна негайно «виправити» в рамках цього обстеження. Це ще одна причина, чому це інвазивне обстеження зазвичай в кінці діагнозу - за винятком випадків, коли є підозра на гостре судинне захворювання серця (ІХС, інфаркт міокарда). Лікарі хочуть виключити ці захворювання за допомогою серцевого катетера перед операцією на клапані серця.

Підсумкова оцінка

Детальна діагностика дозволяє класифікувати ступінь тяжкості, яка є різною для кожного клапана серця. Ця класифікація є важливою основою для планування терапії. Крім усього іншого, важливо визначити фракцію викиду. Це значення у відсотках вказує, скільки крові, яка потрапила в серцеву камеру, знову викачується за один удар. У здорових серцях це значення становить приблизно 60-70 відсотків.

Пороки клапанів серця: лікування

План лікування дефекту клапана серця залежить від типу дефекту клапана серця, ураженого клапана, тяжкості, а також загального стану пацієнта. Лікарі також використовують вимірювання серцевої діяльності при виборі терапії. Усі фактори зважуються індивідуально, щоб розробити найкращу терапію для окремої особи. Лікарі не тільки хочуть, щоб лікування полегшило симптоми. Терапія також покращує прогноз і стабілізує роботу серцевого клапана.

Перед кожним лікуванням лікарі ще раз детально розмовляють із зацікавленою особою. В основному вони вирішують такі питання:

• Яке бажання пацієнта?
• Це серйозний дефект клапана серця?
• Чи є якісь симптоми, пов'язані з клапанами серця?
• Скільки років пацієнту?
• Чи переважує терапевтична користь від ризиків?
• Який медичний центр підходить для процедури?

В основному існують медикаментозні, інтервенційні та хірургічні терапевтичні підходи. Якщо можливо, спочатку слід лікувати основне захворювання. Це стосується, зокрема, лікування гострих захворювань (наприклад, серцевого нападу), інфекцій та аутоімунних захворювань.

Ліки

Ліки допомагають зменшити серцеві аритмії, знизити артеріальний тиск, збільшити насосну силу серця і запобігти утворенню тромбів. З цією метою лікарі призначають препарати, що збільшують виділення сечі, щоб зменшити (об’ємне) навантаження на серце (діуретики). Інші препарати знижують частоту серцевих скорочень і тим самим зменшують роботу серця (бета -блокатори). Після використання серцевих клапанів із «чужорідного матеріалу» часто необхідні антикоагулянти.

Профілактика ендокардиту

Крім того, у разі дефекту серцевого клапана завжди слід пам’ятати, що профілактику антибіотикоінфекцій слід проводити перед медичними втручаннями, які передбачають ризик інфікування та, як наслідок, запалення серця. З цієї причини постраждалі повинні повідомити свого лікаря про наявність (лікуваного) дефекту клапана серця, щоб вони могли призначити антибіотикотерапію, якщо це необхідно. Це стосується, зокрема, стоматологічних процедур, а також обстежень та лікування в області шлунково -кишкового тракту.

Інтервенційне лікування

Інтервенційні або черезшкірні процедури в медичній термінології розуміються як втручання, які проводяться дуже специфічно і з невеликим пошкодженням навколишніх тканин. Відрізнити від так званої малоінвазивної процедури не завжди просто. Під час лікування дефектів клапанів серця інтервенційна процедура означає використання серцевих катетерів, оскільки вони також використовуються для діагностики вад клапанів серця.

Звужені клапани можуть бути розширені, наприклад, за допомогою надувного балона, який просувається в серце через пахову судину та великі судини (балонна вальвотомія або балонна вальвулопластика). Тоді не потрібна серйозна операція, але після такого «вибуху» може виникнути слабкість клапана. Складну заміну клапана серця також можна вставити в серце за допомогою катетера. З цією процедурою можна використовувати тільки біологічні клапани серця. Однак лікування дефекту клапана серця не завжди можливо за допомогою інтервенційної процедури.

хірургія

Сучасні хірургічні процедури дозволяють проводити не тільки більші відкриті операції, але й малоінвазивні операції. При малоінвазивній операції інструменти вставляються через менші надрізи. Найчастіше аортальний і мітральний клапани лікуються хірургічним шляхом.

Для операції може знадобитися використання так званого апарату серце-легені. З цією метою під час операції апарат бере на себе функцію серця. Тоді серце можна тимчасово зупинити за допомогою ліків, а кров можна відвести через апарат.

Коли слід лікувати дефект клапана серця не тільки ліками?

Не завжди легко визначити правильний час для процедури. З одного боку, його не слід проводити занадто рано, щоб уникнути ускладнень після операції і, насамперед, можливо необхідного довічного розрідження крові. З іншого боку, занадто пізнє втручання може значно погіршити прогноз через пошкодження серця, яке вже сталося.

Заміна клапана серця - різні типи

У разі дефекту клапана серця, механічні клапани або біопротези від людей або тварин (компоненти серця від клапанів великої рогатої худоби або свинини) є можливими замінами клапанів.

Металеві серцеві клапани служать дуже довго. Однак згортання крові необхідно на все життя гальмувати за допомогою спеціальних ліків, оскільки в іншому випадку згустки крові можуть накопичуватися на штучному клапані, блокувати його або послаблювати і призводити до закупорки судин.

З біологічною заміною клапана не потрібно «розрідження крові». Для цього біологічні клапани серця повинні бути замінені через певний період часу, оскільки термін їх зберігання обмежений. На додаток до нормального зносу, це може бути пов'язано з тим, що імунна система розпізнає клапани як чужорідні тіла і атакує їх. Розрізняють клапани біологічної заміни тварин (ксенотрансплантат), померлої людини (гомотрансплантат) та клапани серця, вирощені зі стовбурових клітин ураженої людини (аутотрансплантат). Скільки триватиме такий рот, важко передбачити і залежить від багатьох факторів.

Новою і ще не встановленою концепцією заміни клапана серця у разі дефекту клапана серця є так звана тканинна інженерія. Ідея цього полягає в тому, що синтетичні або біологічні каркаси клапанів серця обростають клітинами ураженої людини після їх введення в серце. Це зменшує взаємодію з імунною системою і дозволяє клапанам рости і ставати життєво необхідними.

Вибір нового клапана серця

Баланс між тривалим терміном служби протеза та довічним «розрідженням крові» повинен вирішуватися індивідуально. Як правило, біологічні клапани серця використовуються лише з 60 років через їх обмежений термін зберігання. Металеві серцеві клапани, швидше за все, вибиратимуть для молодших пацієнтів або для тих, хто страждає, яким доводиться приймати розріджувачі крові довічно з інших причин. Виняток становлять жінки, які хочуть мати дітей і які не хочуть прописувати антикоагулянти.

Після використання клапанного протеза слід видати клапанний пропуск, щонайменше раз на рік проходити огляд і завжди розглядати профілактику ендокардиту. Профілактика ендокардиту - це профілактичний прийом антибіотиків при лікуванні, що передбачає ризик зараження. Це також слід враховувати, зокрема, у разі стоматологічних втручань.

Аортальна регургітація та стеноз

Основна мета медикаментозного лікування - зменшити навантаження на серце. Суто медикаментозна терапія вимагає ретельного кардіологічного контролю. Частіше він проводиться лише як мірильний засіб для полегшення симптомів до операції. Дефект аортального клапана слід лікувати хірургічним або інтервенційним шляхом, якщо симптоми погіршуються і серцева функція погіршується. Процедуру слід проводити до того, як серцева функція значно погіршиться.

За певних умов недостатність аортального клапана, а також стеноз аортального клапана можна лікувати за допомогою катетерної технології ("TAVI": Заміна трансаортального клапана). З цією метою складений замінний клапан вставляється в невелику трубку над паховою судиною через великі артерії в серце, де клапан можна розгорнути і закріпити.

При операції Росса аортальний клапан замінюється легеневим клапаном. Легеневий клапан із меншим навантаженням, у свою чергу, замінюється клапаном -донором людини. Цей метод має перевагу в тому, що не потрібно розрідження крові протягом усього життя, довгострокова функція дуже хороша, а фізична стійкість практично не обмежена. Основний недолік - можлива несправність клапана дозатора. Операцію Росса можуть виконувати тільки досвідчені фахівці.

Іноді лікарі використовують балонну вальвулопластику для подолання розриву до остаточного лікування, наприклад у разі гострого погіршення стану пацієнта. При цьому вони розширюють клапан за допомогою балона, який вони проводять на катетері через кровоносні судини до серця. Цей метод також використовується з дітьми. Клапанний протез для них важкий, тому що він не може рости разом з ними.

Якщо на додаток до недостатності аортального клапана спостерігається випинання (аневризма) основної артерії близько до серця, це зазвичай лікується одночасно з операцією клапана (операція Бенталла).

Стеноз мітрального клапана

Спочатку стеноз мітрального клапана можна лікувати медикаментами. Вони також можуть полегшити легші симптоми. Зокрема, діуретики допомагають зменшити об’ємне навантаження на звужений мітральний клапан. Будь -які наявні порушення серцевого ритму також слід перевіряти за допомогою ліків. Як і при недостатності аортального клапана, у разі стенозу мітрального клапана слід своєчасно розглянути операцію, якщо симптоми прогресують або зменшується виміряна функція серця.

В якості інтервенційного лікування клапан може бути розширений (балонна мітральна вальвулопластика). Ця форма ремонту клапанів з метою відокремлення зрощених країв клапана також може бути виконана як частина відкритої операції (хірургічна комісуротомія). Якщо є протипоказання, лікарі замінюють клапан на протез.

Регургітація мітрального клапана і пролапс мітрального клапана

Принципи лікування регургітації мітрального клапана подібні до принципів стенозу мітрального клапана. Втручання для лікування такого дефекту клапана серця слід проводити, якщо є симптоматичні та (або краще раніше) ознаки порушення серцевої діяльності.

За винятком мостового, медикаментозне лікування не рекомендується для всіх форм мітральної регургітації. Також проводиться відмінність між операціями відновлення та заміни у разі регургітації мітрального клапана.

У наш час ремонт мітрального клапана також може проводитися як інтервенційна процедура. Затиск (MitraClip) вставляється в серце. Потім затискач фіксується таким чином, що він утримує так звані кіпси мітрального клапана разом і компенсує дефект клапана серця.

Недостатність клапана серця або пролапс мітрального клапана також можна усунути як частину операції. У разі мітральної регургітації в зону клапана можна помістити кільце для виправлення дефекту клапана серця. Збір із спеціальними нитками може зменшити слабкість клапана. Якщо ремонт неможливий, клапан можна замінити хірургічним шляхом. Ремонт (реконструкція) є кращим, ніж протез клапана.

Спеціальні нитки також використовуються у разі випадання мітрального клапана: кардіохірурги використовують їх для пришивання сухожиль сосочкового м’яза до краю мітрального клапана. Іноді лікарям спочатку доводиться зменшувати або знімати аномально велике вітрило (частину, що випирає), а потім знову пришити його частини.

Регургітація легеневого клапана

Рідкісна слабкість легеневого клапана зазвичай викликана легеневою гіпертензією (легеневою гіпертензією). Тому цей дефект клапана серця лікується шляхом зниження високого тиску в судинах легенів. Оскільки недостатність легеневого клапана зазвичай не викликає жодних симптомів і не суттєво обмежує функцію серця, втручання бувають рідко необхідними. Однак заміна клапана корисна, наприклад, якщо площа відкриття легеневого клапана продовжує збільшуватися.

Стеноз легеневого клапана

Стеноз легеневого клапана можна лікувати медикаментами. Якщо стеноз легеневого клапана прогресує, можна провести ремонт або заміну клапана. Для цього типу дефектів клапанів серця також доступні інтервенційні та хірургічні процедури, наприклад, такі, що використовуються при мітральному стенозі (розширення балонів, хірургічна комісуротомія).

Регургітація тристулкового клапана та стеноз тристулкового клапана

Ці рідкісні вади клапанів серця лікуються, як тільки вони впливають на серцево -судинну функцію. Їх симптоми зазвичай слабкі. Якщо ліки не допомагають, клапан можна спочатку відремонтувати. У разі недостатності тристулкового клапана, наприклад, підходить розкручування краю клапана та вставлення кільця для стабілізації (кільцева аннулопластика). Існує також можливість заміни клапана.

Спорт при клапанах серця

Чи можна і в якій формі займатися спортом для пацієнтів з вадами серцевого клапана, залежить від типу вади розвитку. Індивідуальний стан та самопочуття пацієнта також відіграють певну роль у спортивних рекомендаціях.

Перш ніж пацієнти з дефектом серцевого клапана приступають до будь -якої фізичної активності, вони завжди повинні проконсультуватися з лікарем.

Пацієнтам з набутою вадою клапана серця слід проходити діагностику ефективності раз на рік під час кардіологічного огляду. ЕКГ з фізичними вправами дозволяє визначити максимальну роботу серця. На цій підставі лікар може вирішити, якими видами діяльності може займатися відповідна особа.

Чи можуть люди з вродженою вадою клапана серця бути фізично активними, завжди залежить від індивідуального стану пацієнта. Загальних рекомендацій немає.

Перебіг захворювання та прогноз

Дефекти клапанів серця можуть не тільки обмежувати якість життя, але і тривалість життя, оскільки страждає вся серцево -судинна система. Прогноз дефектів клапанів серця залежить насамперед від того, який серцевий клапан уражений, і чи дефект клапана серця вже порушив роботу серця. Якщо не лікувати, серйозний дефект клапана з часом призведе до серцевої недостатності та поганого прогнозу.

Легкі дефекти клапанів серця часто спочатку не вимагають операції, але все ж потребують лікування. Важливо регулярно (принаймні щорічно) перевіряти виявлений дефект клапана серця. Кардіолог перевіряє, наскільки добре працює попереднє лікування і чи потрібно йому вживати нових заходів. Скористайтеся перевагами цих обстежень, оскільки вони можуть покращити прогноз дефектів клапанів серця в довгостроковій перспективі.

Теги:  менопауза інтерв'ю шкіра