Діафрагмальна грижа

Флоріан Тівенбенк вивчав медицину людини в Мюнхенському університеті. Він приєднався до як студент у березні 2014 року і відтоді підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та практичну роботу з внутрішньої медицини в Університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди з грудня 2019 року та, серед іншого, забезпечує медичну якість інструментів

Інші публікації Флоріана Тіфенбока Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Діафрагмальна грижа (медична: діафрагмальна грижа) виникає, коли є дефект або слабкість діафрагми. В результаті частини шлунка або черевний вміст різного розміру можуть переходити в грудну порожнину. Діафрагмальну грижу зазвичай потрібно оперувати лише за наявності скарг. Дізнайтеся все, що вам потрібно знати про діафрагмальну грижу тут.

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. K44

Діафрагмальна грижа: опис

У разі діафрагмальної грижі, відомої в медицині як грижа діафрагми, частини органів черевної порожнини зміщуються через отвір у діафрагмі в грудну клітку (грудну клітку). Діафрагма у формі купола складається з м’язової та сухожильної тканини. Він відокремлює грудну клітку від черевної порожнини. Він також вважається найважливішим дихальним м’язом. Він має три великі отвори: Попереду хребта знаходиться так звана аортальна щілина, через яку проходять головна артерія (аорта) і велика лімфатична судина. Основна артерія проходить позаду живота і його органів. Нижня порожня вена проходить через другий більший отвір - вона міцно прикріплена до навколишньої сухожильної тканини діафрагми.

Стравохід проходить через третій великий отвір - стравохідну перерву, де він приєднується до шлунка трохи нижче діафрагми. Стравохідний отвір утворює прямий зв'язок між грудною кліткою і животом. Оскільки в цей момент м’язова тканина відносно пухка, особливо тут може виникнути діафрагмальна грижа.

Грижі стравохідного отвору підрозділу підрозділяються відповідно до походження та розташування частин, які виступають у грудну порожнину.

Грижа I типу	= осьова грижа стравохідного отвору Шлунковий вхід (кардія), де стравохід зливається з шлунком, зміщується вертикально вгору (точніше вздовж поздовжньої осі стравоходу) через отвір. Потім він лежить над діафрагмою. Ця діафрагмальна грижа часто вражає всю верхню частину шлунка, очне дно шлунка.
Грижа II типу	= параезофагеальна грижа діафрагми Частина шлунка різного розміру проходить поруч зі стравоходом у грудну порожнину. На відміну від грижі I типу, вхід у шлунок залишається нижче діафрагми.
Грижа III типу	Ця діафрагмальна грижа є гібридом типів I і II. Вона зазвичай починається з осьової грижі стравохідного отвору. З часом все більше відділів шлунка зміщується в сторони стравоходу в грудну порожнину. Крайня форма цієї грижі діафрагмової кістки-це так званий «перевернутий живіт»: шлунок повністю лежить у грудях.
Грижа IV типу	Це дуже велика діафрагмальна грижа, при якій інші органи черевної порожнини, такі як селезінка або товстий кишечник, також проникають у грудну порожнину.

Позагіатальні діафрагмальні грижі

Загальновживаний термін діафрагмальна грижа зазвичай означає зміщення органу через стравохідну щілину (hiatus oesfahageus), тому вона також відома як грижа діафрагми. Крім того, існують також діафрагмальні грижі, при яких органи черевної порожнини проходять через інші отвори в діафрагмі. Вони підсумовуються під терміном екстраіатальні (тобто поза стравохідною щілиною) діафрагмальні грижі. Наприклад, у місці з'єднання з грудиною є отвір (Морганьї), через яке петлі кишечника переважно зміщуються (грижа Морганьї, парастернальна грижа). І трикутна щілина в задній частині м’язової діафрагми (щілина Богдалека) також може викликати грижу.

частоту

Діафрагмальна грижа через стравохідну щілину - найпоширеніша форма. Осьові грижі виявляються приблизно у 90 відсотках цих випадків. Навпаки, переломи збоку стравоходу, параезофагеальні грижі, дуже рідко трапляються поодинці. Зазвичай вони зустрічаються у змішаних формах (грижі III типу). Діафрагмальні грижі частіше зустрічаються у літніх людей. Якщо грижа виникає через неправильно розвиненої діафрагми, то це вроджена форма. Лікарі виявляють дефект діафрагми приблизно у двох -п'яти на 10000 пологів. Більшість можна знайти зліва (80-90 відсотків).

Відповідно до федеральних звітів про охорону здоров'я, у 2012 році в німецьких лікарнях було діагностовано близько 10 000 діафрагмальних гриж. Жінки страждали приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки. Вроджені діафрагмальні грижі були виявлені у 237 новонароджених того ж року.

Діафрагмальна грижа: симптоми

Чи є у вас симптоми діафрагмальної грижі, зазвичай залежить від типу та ступеня грижі.

Осьова грижа стравохідного отвору

При діафрагмальній грижі I типу симптоми зазвичай відсутні. Пацієнти часто повідомляють про печію та біль за грудиною або у верхній частині живота. Але мова йде не про скарги на діафрагмальну грижу; швидше, симптоми обумовлені супутнім рефлюксом. Вміст шлунка, особливо кислий шлунковий сік, надходить у стравохід. Зазвичай механізм закриття запобігає цьому рефлюксу: м’язи на вході в шлунок (нижній стравохідний сфінктер) напружуються і таким чином захищають стравохід від шлункової кислоти. Крім того, стравохід дуже круто вливається в шлунок. Цей факт ускладнює рефлюкс.

Однак здорова діафрагма підтримує цей процес, тому ризик рефлюксу збільшується у разі перелому. Верхній кінець діафрагмальної грижі може звужуватися, утворюючи так зване кільце Шацкі. В результаті пацієнти страждають порушеннями ковтання або синдромом стейк -хаусу: шматок м’яса застряє і закупорює стравохід.

В окремих випадках спазмоподібний біль у верхній частині живота виникає як симптоми діафрагмальної грижі. Вони виникають при защемленні грижового мішка. Якщо отвір діафрагми занадто сильно натискає на зношену частину шлунка, стінка шлунка може бути пошкоджена. Лікарі говорять про виразку Кемерона.

Параезофагеальна грижа стравохідного отвору

На початку діафрагмальної грижі II типу зазвичай немає симптомів. У міру прогресування хвороби пацієнтам стає важко ковтати. У деяких людей вміст шлунка стікає назад по стравоходу. Особливо після їжі пацієнти часто відчувають посилене відчуття тиску в області серця та проблеми з кровообігом. Якщо грижовий мішок перекручується, його кровопостачання також порушується, і відділи шлунка, які він містить, можуть загинути. Лікарі говорять про ув’язнення у цій події, що є загрозою для життя.

Як і при осьовій діафрагмальній грижі, тканина стінки шлунка може бути пошкоджена. Отримані дефекти можуть кровоточити непомітно. Приблизно третина всіх гриж типу II виявляється лише через хронічну анемію. Лікарі виявляють решту двох третин випадково або виявляється, що їм важко ковтати. Якщо грижа діафрагми викликає важкі симптоми, грижовий мішок зазвичай дуже великий. В крайньому випадку весь шлунок переміщається в грудну порожнину.

Більш діафрагмальні грижі

Симптоми екстраіатальних діафрагмальних гриж подібні.У деяких пацієнтів симптоми взагалі відсутні, у інших ці діафрагмальні грижі є більш складними. Як і у випадку гриж стравохідного отвору діафрагми, вміст грижового мішка - кишкові петлі або інші органи черевної порожнини - може відмерти і виділити токсини, небезпечні для життя організму.

Особливо обережними слід бути з новонародженими. Діафрагмальна грижа майже завжди є небезпечною для життя. Оскільки порушені частини живота витісняють серце і легені в ще маленькій грудях.

Діафрагмальна грижа: причини та фактори ризику

У разі діафрагмальної грижі розрізняють вроджену та набуту форму. Останнє має різні причини та розміри. Вроджені діафрагмальні грижі, навпаки, зазвичай виникають через неправильний розвиток діафрагми.

Порушення розвитку протягом ембріонального періоду

Діафрагма розвивається у дві фази. По -перше, стінка простої сполучної тканини відділяє грудну клітку від черевної порожнини. Оскільки діафрагма складається з двох частин (поперечна перегородка і плевроперитонеальна мембрана), спочатку існує щілина. Справа закривається швидше, ніж зліва. На другій фазі м’язові волокна зростають. Якщо протягом цього часу (з четвертого по дванадцятий тиждень вагітності) виникає розлад, у діафрагмі виникає дефект. Через ці прогалини частини живота тепер можуть зміститися в грудну клітку. Оскільки оболонки органів, такі як очеревина, спочатку ще не сформовані, органи вільно лежать у грудній порожнині.

Приблизно від семидесяти до вісімдесяти відсотків усіх параїзофагеальних гриж діафрагми є наслідком вродженого діафрагмального дефекту. При порушеннях розвитку діафрагми часто буває великий отвір, через який стравохід і головна артерія проходять разом (hiatus communis).

Положення тіла як фактор ризику

Осьову діафрагмальну грижу також називають ковзною грижею. Вміст черевної порожнини, що прорвався, може ковзати назад і знову потрапляти в грудну порожнину. Тому він ковзає вперед -назад між грудьми і животом. Відділи шлунка зміщуються переважно в положенні лежачи або коли верхня частина тіла нижче нижньої частини живота. Якщо хворі стоять вертикально, зміщені частини повертаються до живота під дією сили тяжіння.

Стиснення фактора ризику

Імовірність діафрагмальної грижі зростає при напрузі м’язів живота. Це «натискання» збільшує тиск у животі. В результаті шлунок, який лежить безпосередньо під діафрагмою, виштовхується вгору через слабку або дефектну діафрагму. Ризик зростає при вимушеному швидкому видиху, спазмах у животі та дефекації.

Фактором ризику є надмірна вага та вагітність

Як і пресування, ожиріння та вагітність також збільшують ризик діафрагмальної грижі. Надмірна кількість жирової тканини в черевній порожнині (жир очеревини) збільшує тиск на органи, особливо лежачи. Це витісняє їх - особливо вгору. Під час вагітності також є той факт, що дитина, що росте в матці, все більше потребує місця в черевній порожнині. Органи висуваються вгору. Як правило, така діафрагмальна грижа без проблем регресує після пологів.

Вік як фактор ризику

Дослідження 1990 року досліджувало зв'язок між віком і виникненням діафрагмальної грижі. У людей старше 70 років діафрагмальні грижі можна виявити на рентгенівських знімках у 70 відсотках випадків. Експерти вважають, що сполучна тканина діафрагми слабшає, а стравохідна щілина розширюється (зливається). Крім того, зв’язки між шлунком і діафрагмою послаблюються там, де стравохід стикається зі шлунком. В результаті стравохід приєднується до шлунка плоскіше, ніж зазвичай. Лікарі говорять про кардіофундальне збій або відкрите стравохідно-шлункове з’єднання, що збільшує ризик діафрагмальної грижі.

Діафрагмальна грижа: діагностика та обстеження

Багато грижі діафрагмової залози виявляються випадково, коли лікар робить рентген або контрольну гастроскопію. Зазвичай цим займається фахівець з гастроентерології в галузі внутрішніх хвороб, іноді також спеціаліст з легких (пульмонолог). Деякі пацієнти страждають печією з діафрагмальною грижею і повинні звернутися до свого сімейного лікаря з такими симптомами.

Історія хвороби (історія хвороби) та медичний огляд

Якщо пацієнт зі скаргами на діафрагмальну грижу звертається до лікаря, він запитує його конкретно про симптоми, які виникають: як виражаються скарги, відколи і в яких ситуаціях вони виникли, і як вони можуть загостритися. У цьому контексті відомі попередні діафрагмальні грижі пацієнта особливо важливі.

Оскільки такі травматичні події, як операція чи аварія, можуть пошкодити діафрагму, така інформація відіграє вирішальну роль. Приблизно у 30 відсотків пацієнтів, крім діафрагмальної грижі, можна виявити жовчнокам’яну хворобу (жовчнокам’яну хворобу) та випинання стінок кишечника (дивертикулез). У медицині ці три поширені хвороби називаються Сен-Тріас. Тому лікар також переходить до попередньої історії хвороби. Якщо петлі кишечника зміщені в діафрагмальній грижі, лікар може почути стетоскопом кишкові шуми над грудною кліткою.

Подальші розслідування

Для точної класифікації та планування лікування діафрагмальної грижі лікар проводить подальші обстеження.

метод	Пояснення
рентген	Якщо у вас діафрагмальна грижа на рентгені грудної клітки, ви часто можете побачити бульбашку повітря за серцем і над діафрагмою. Цей висновок вказує насамперед на грижу діафрагмової залози типу II та III.
Ластівка, контрастна речовина	Під час цього обстеження пацієнт ковтає м’якоть контрастної речовини. Після цього проводиться рентген. Пульпа, яка значною мірою непроникна для рентгенівських променів, добре видно і показує можливі звуження, які вона не може пропустити. Або з'являється над діафрагмою в грудній клітці в області діафрагмальної грижі.
Гастроскопія (Езофагогастро-дуоденоскопія, ÖGD)	Якщо стравохід, шлунок і дванадцятипала кишка дзеркально відображаються, діафрагмальна грижа іноді виявляється випадково. Осьова грижа стравохідного отвору потім з’являється як звуження під фактичним входом у шлунок або нижнім стравохідним сфінктером. Цей метод також може бути використаний для діагностики значного звуження - кільця Шацькі. Параезофагеальну діафрагмальну грижу важко відрізнити від змішаної форми. Однак важливо виключити або виявити супутнє запалення стравоходу, викликане шлунковим соком (рефлюкс -езофагіт), запалення шлунка (гастрит) або пошкодження тканин (виразка).
Вимірювання тиску в стравоході	Так звана стравохідна манометрія визначає тиск у стравоході і таким чином надає інформацію про можливі рухові порушення, які можуть бути викликані діафрагмальною грижею.
Магнітно -резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ)	Ці більш детальні тести візуалізації особливо корисні для діафрагмальних гриж, які не проходять через стравохідну щілину. Детальне представлення зрізів також відіграє важливу роль у плануванні лікування, в даному випадку операції.
УЗД (плода)	У разі вродженого діафрагмального дефекту тонке УЗД у майбутньої дитини порівняно рано показує, чи потрібна операція. Лікар вимірює співвідношення між площею легені та обхватом голови і таким чином може оцінити ступінь діафрагмальної грижі.

Діафрагмальна грижа: лікування

Діафрагмальну грижу не завжди потрібно лікувати. Осьову грижу діафрагмової кістки оперують лише за наявності таких симптомів, як хронічна рефлюксна хвороба. Рефлюкс шлункового соку запалює стравохід і атакує слизову оболонку. Можуть послідувати пошкодження слизових оболонок і кровотеча. Якщо рефлюксна хвороба зберігається протягом більш тривалого періоду часу, також значно зростає ризик раку стравоходу. Якщо слизова оболонка була пошкоджена діафрагмальною грижею, слід також розглянути можливість хірургічного втручання.

Щоб уникнути можливого дискомфорту від стікання шлункової кислоти, також призначаються відповідні ліки. Вони або зменшують кількість кислоти (інгібітори протонної помпи, блокатори гістамінових рецепторів), або врівноважують вміст кислоти (антациди).

Операція на діафрагмальній грижі

Всі інші грижі стравохідного отвору діафрагми лікуються хірургічним шляхом. Оскільки навіть якщо симптоми діафрагмальної грижі можуть з’явитися пізно, грижові мішки часто збільшуються з прогресуванням хвороби. Лікарі оперують якомога швидше у разі таких ускладнень, як порушення транспортування їжі, скручування шлунка або застрягла грижа, яка в результаті може швидко померти. При цьому діафрагмальна грижа, яка проникла в грудну порожнину, належним чином переміщується назад у черевну порожнину. Потім грижа звужується і стабілізується (гіатопластика). Крім того, дно шлунка, тобто верхня крива живота у формі купола, пришита до лівої нижньої сторони діафрагми. В кінці операції діафрагмальної грижі хірурги прикріплюють частину шлунка або до передньої черевної стінки, або до іншої частини діафрагми (гастропексія).

Якщо операція на діафрагмальній грижі полягає лише в усуненні рефлюксної хвороби, проводиться так звана фундоплікація за Ніссеном. Хірург обертає дно шлунка навколо стравоходу і вшиває отриману манжету. Це збільшує тиск на нижній стравохідний сфінктер у гирлі шлунка, і шлунковий сік майже не може витікати вгору.

Пластикові сітки

Якщо діафрагмальний дефект занадто великий, для закриття грижової щілини зазвичай використовують пластикові сітки. Зокрема, рекомендується бути обережним у разі вроджених дефектів діафрагми. Новонароджені потребують інтенсивної медичної допомоги, оскільки діафрагмальна грижа навряд чи дозволяє достатньо дихати. Тоді необхідно штучне дихання. Операцію можна проводити лише при стабільному кровообігу та диханні.

Діафрагмальна грижа: перебіг захворювання та прогноз

Приблизно у 80-90 відсотків ковзаючих гриж терапія не потрібна. І навіть після операції близько 90 відсотків пацієнтів з діафрагмальною грижею не мають симптомів. У новонароджених прогноз головним чином залежить від того, наскільки обмежений об’єм легенів. Оскільки діафрагмальна грижа вже існує до народження, легені на ураженій стороні зазвичай недорозвинені. У важких випадках смертність становить від 40 до 50 відсотків.

Ускладнення

Діафрагмальна грижа менш сприятлива при виникненні ускладнень. Якщо, наприклад, шлунок або вміст грижового мішка перекручуються, їх кровопостачання припиняється. В результаті тканина запалюється і відмирає. Токсини, що виділяються в результаті, можуть поширюватися в організмі і викликати серйозні пошкодження (сепсис).

Якщо великі частини органів черевної порожнини зміщуються через діафрагмальну грижу, легені та серце стискаються в грудях. Виникають проблеми з кровообігом і задишка. У цих випадках операція проводиться швидко, і відповідну особу доглядають у відділенні інтенсивної терапії. Крім того, кровотеча внаслідок пошкодження тканин викликає хронічну анемію.

зміна способу життя

Ожиріння та відсутність фізичних навантажень збільшують ризик виникнення грижі діафрагмової залози. Тому вам слід змінити свій раціон харчування та звички способу життя, тобто вам слід частіше займатися спортом і їсти меншу кількість їжі. Бажано також нічого не їсти безпосередньо перед сном. Особливо при відомій ковзаючій грижі, трохи піднята верхня частина тіла вночі запобігає повторному сповзанню органів черевної порожнини в грудну порожнину. Це також зменшує печію та зменшує ризик розвитку рефлюксної хвороби та її наслідків.

Оскільки більшість гриж є нешкідливими і безсимптомними, вона діафрагмальна грижа зазвичай протікає без ускладнень, і прогноз сприятливий.

Теги:  фітнес жіноче здоров'я догляд за зубами