Синдром зап'ястного каналу

та Крістіан Фукс, медичний редактор

Софі Мацік - незалежний письменник медичної команди

Детальніше про експертів

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор із 2001 року пише журнальні статті, новини та фактичні факти на всі мислимі теми здоров’я. Окрім роботи для, Крістіан Фукс також займається прозою. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, оформляє та публікує власні кримінальні п’єси.

Інші повідомлення від Крістіан Фукс Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Синдром зап'ястного каналу викликаний вузьким місцем у сухожильному відділі зап'ястя. Це перетискає нерв середньої руки, який постачає різні ділянки кисті. Рука засинає, і пацієнти страждають від оніміння, парестезії, болю, згодом паралічу та дисфункції. Прочитайте тут, що таке синдром зап'ястного каналу, як він розвивається і як його лікувати.

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. G56

Синдром зап'ястного каналу: короткий огляд

Опис: звужений зап'ястний канал у зап'ясті тисне на нерв середньої руки
Причини: тривале перевантаження зап'ястя, схильність, ревматизм, травми, затримка води, діабет, ожиріння, слабкість нирок
Симптоми: засинання рук вночі, ненормальні відчуття, біль, пізніші функціональні обмеження, параліч, зниження відчуття дотику
Діагностика: запити про типові симптоми та можливі фактори ризику, функціональні та больові тести, вимірювання швидкості нервової провідності
Лікування: нічна іммобілізація шиною, лікування кортизоном, при необхідності хірургічне розширення зап’ястного каналу
Прогноз: повне одужання при своєчасній терапії, можливі незворотні симптоми паралічу з відстроченим початком лікування

Що таке синдром зап'ястного каналу?

При синдромі зап'ястного каналу важливий сухожильний відділ, так званий зап'ястний канал, звужений у зап'ясті. Потім він звужує нерв, який постачає певні ділянки кисті. Можливі наслідки - це ненормальні відчуття, біль та симптоми паралічу.

"Нерви не прощають шкоди"

Три питання для

Проф. мед. Денніс фон Геймбург,
Спеціаліст з хірургії рук
1
Хто особливо ймовірно захворіє на синдром зап'ястного каналу?

Проф. мед. Денніс фон Хаймбург
Теоретично кожен може захворіти на синдром зап’ястного каналу. Насправді це переважно жінки старшого віку, переважно після менопаузи. Оскільки нерв поділяє канал із сухожиллями, тканинами ковзання сухожилля та жировою тканиною. І це може набухнути через гормональних факторів. Нерв є найслабшим учасником каналу і, найімовірніше, він пригнічений. Це викликає типові скарги, які слід терміново розслідувати.
2
Як дізнатися, що нерв ніде не стискається?

Проф. мед. Денніс фон Хаймбург
Для діагностики важливо те, що описує пацієнт. Крім того, я майже кожного пацієнта відправляю до невролога. Він вимірює швидкість нервової провідності і проводить нервові тести, і таким чином може визначити, де проблема. Наприклад, нерв може бути защемлений на плечі - але це набагато складніше лікувати, ніж синдром зап'ястного каналу. У пацієнтів після лікування часто немає симптомів.
3
Чи завжди оперувати синдром зап’ястного каналу?

Проф. мед. Денніс фон Хаймбург
Існують також консервативні методи, такі як тримати руку нерухомо вночі або приймати кортизон. Однак у довгостроковій перспективі допоможе тільки операція. Є пацієнти, які повідомляють про поліпшення стану без лікування - але це, як правило, не є гарною ознакою. Нерв викликає менше скарг, тому що проводить ще гірше. Тож моя порада: нехай невролог перевірить вас швидше, ніж пізніше, а потім лікуватиме вас хірургічним шляхом. Нерви не прощають шкоди!
Проф. мед. Денніс фон Геймбург,
Спеціаліст з хірургії рук
Проф. Фон Геймбург також є фахівцем з пластичної та естетичної хірургії. Він практикує у своїй практичній клініці Kaiserplatz у Франкфурті -на -Майні.

Зап'ястний тунель утворений кістковими кістками і стабілізуючою зв'язкою сполучної тканини. Деякі сухожилля кисті та середній нерв руки (nervus medianus) проходять у його центрі. Це проходить від плеча через верхню та нижню частину руки. На додаток до двох інших нервів, він контролює рухи м’язів і дозволяє відчувати дотик руки.

Розташування зап'ястного каналу

При синдромі зап'ястного каналу серединний нерв руки піддається тиску і може бути пошкоджений назавжди.

Вузьке місце в зап'ясті

Якщо тунель звужується, тиск напружує і подразнює нерв. Тоді з’являються типові симптоми синдрому зап’ястного каналу, такі як оніміння, біль пізніше навіть симптоми паралічу.

Проблема в тому, що перші ознаки синдрому зап'ястного каналу, такі як засинання рук вночі, поколювання та легкий дискомфорт, часто не сприймаються серйозно. Деякі страждальці звертаються до лікаря лише тоді, коли вже сталося постійне пошкодження.

Синдром зап'ястного каналу: причини та фактори ризику

Існує ряд тригерів розвитку синдрому зап'ястного каналу та різні фактори ризику, які роблять його більш вірогідним.

Вузький зап'ястний тунель: Люди, які мають від природи досить вузький зап'ястний канал, частіше хворіють. Через це жінки приблизно в три рази частіше хворіють на синдром зап'ястного каналу, ніж чоловіки.

Спадковість: Вроджене анатомічне звуження, ймовірно, також є причиною того, що синдром зап'ястного каналу особливо поширений у деяких сім'ях.

Стрес на зап'ясті: Люди, які виконують фізичну роботу, в три -сім разів частіше розвивають синдром зап'ястного каналу, ніж люди, які не виконують фізичну роботу. Тому деякі групи професій є особливо ризикованими. Сюди входять усі професійні групи, які керують машинами з сильною вібрацією (наприклад, відбійними молотками), а також ті, у кого зап’ястя постійно піддаються високому рівню руху, наприклад, оббивачі чи фермери.

Останні дослідження показали, що у 50 % жінок -прибиральниць також розвивається синдром зап'ястного каналу. Люди, які багато працюють за комп’ютером, не належать до особливо загрозливих професійних груп.

Травми: синдром зап'ястного каналу може розвинутися після травми біля зап'ястя, особливо після зламаної спиці.

Запалення: інша можлива причина - запалення та набряк сухожильних оболонок, які також знаходяться в зап’ястному каналі, а потім тиснуть на нерв.

Ревматизм: запалення в суглобах вражає переважно пацієнтів з ревматизмом. Тому у кожного другого ревматоїдного пацієнта розвивається синдром зап'ястного каналу. Часто це навіть перша ознака починається ревматичної хвороби.

Хронічна ниркова недостатність (ниркова недостатність): Люди, яким часто доводиться проходити діаліз через ниркову недостатність, можуть розвинути синдром зап’ястного каналу на руці, яка під’єднана до апарату для діалізу (шунтуюча рука).

Затримка води: Якщо в суглобах накопичується більше води, а зв’язки потовщуються, простір в зап’ястному каналі також зменшується. Для цього існують різні тригери:

Гіпертиреоз або гіпотиреоз
цукровий діабет
Ожиріння
гормональні зміни (вагітність / менопауза)

Симптоми

На ранній стадії люди часто не сприймають синдром зап'ястного каналу серйозно. Але чим довше нерв затискається на зап'ясті, тим більша ймовірність його остаточного пошкодження. Тому перші ознаки синдрому зап’ястного каналу у вас вже повинні бути обстежені неврологічно.

Ранні симптоми

Руки засинають вночі: Типовою ознакою синдрому зап'ястного каналу на ранніх стадіях є засинання пальців вночі. На початку зазвичай достатньо переставити руку. Пізніше виникає дуже сильний біль, який може поширюватися в руці і плечі. Хворі часто прокидаються вночі з болючими пальцями. Вранці пальці набряклі і жорсткі.

Паразитарні відчуття: Синдром зап'ястного каналу зазвичай оголошується відчуттям поколювання на долоні. Пізніше вони поступово розширюються до частини пальців.

Нерв середньої руки забезпечує внутрішню сторону великого, вказівного та середнього пальців, а також велику сторону безіменного пальця. Тут можуть розвинутися класичні симптоми. Сторона безіменного пальця, звернена до мізинця, і сам мізинець не страждають від синдрому зап'ястного каналу, оскільки вони забезпечуються іншим нервом руки.

Постачання ділянок нервів в руці

При синдромі зап'ястного каналу пошкоджується серединний нерв.

Біль: Спочатку біль виникає лише тоді, коли зап’ястя особливо напружене. Це включає, наприклад, садівництво, ремонт або прибирання. На пізній стадії симптоми також з’являються раптово без видимих причин («спонтанно»).

Погіршення відчуття дотику, незграбності: відчуття дотику та відчуття пальців також погіршуються при синдромі зап’ястного каналу. Тоді постраждалі відчувають труднощі при застібці шматка одягу або підхопленні дрібних предметів, наприклад.

Синдром зап'ястного каналу: симптоми на пізній стадії

Втрата чутливості: Якщо тиск на нерви триває тривалий час, він все більше пошкоджується. Незабаром неприємні відчуття в пальцях зникають. Натомість вони в значній мірі німіють. Параліч настає пізніше.

Розпад м’язів у великому пальці: М’яз у великому пальці, який контролюється цим нервом, потім поступово відступає. Видима вм'ятина виникає на м'ячі великого пальця (атрофія м'яча великого пальця).

Функція великого пальця сильно обмежується виснаженням м’язів. Це може обмежити постраждалих у повсякденній роботі. Якщо великий палець більше не може бути розведений, пацієнту важко, наприклад, взяти щось або взяти пляшку.

На цій стадії нерв вже дуже сильно пошкоджений. Якщо терапія розпочинається тільки зараз, часто буває занадто пізно - пошкодження нерва неможливо змінити. Це може призвести до оніміння долоні протягом усього життя та паралічу великого пальця.

Синдром зап'ястного каналу: симптоми на обох руках?

Зазвичай симптоми розвиваються один за одним на обох руках. Однак між ними можуть пройти місяці або роки.

Оскільки домінуюча рука більш піддана стресу, синдром зап'ястного каналу зазвичай виникає першим - тобто у правій руці у правшей. Зазвичай симптоми тут більш виражені, ніж в іншій руці.

Синдром зап'ястного каналу: обстеження та діагностика

Першим кроком у діагностиці синдрому зап'ястного каналу є запитання про вашу особисту історію хвороби (анамнез). Лікар запитує пацієнта, серед іншого, про його симптоми та можливі фактори ризику, такі як фізична робота, попередні хвороби та хвороби в сім’ї.

Медичний огляд

В рамках фізикального огляду лікар спочатку пальпує м’яч м’язів великого пальця. Таким чином він перевіряє, чи м’яз вже регресував.

Функція великого пальця: також перевіряється функція великого пальця. Лікар просить пацієнта потримати пляшку, наприклад. Для синдрому зап’ястного каналу типово, що пацієнт більше не може добре розставити великий палець або взагалі не розставити його.

Чутливість: Лікар перевіряє відчуття, погладжуючи долоню пацієнта ватним диском. Якщо це не сприймає дотик, поверхнева чутливість порушується.

Почуття дотику: Для перевірки почуття дотику пацієнту дається завдання забрати монети або скріпки.

Провокаційні тести

Тест Гофмана-Тінеля: У цьому тесті синдрому зап'ястного каналу шкіра над зап'ястним каналом простукується. Якщо це викликає у пацієнта біль і ненормальні відчуття, це ознака синдрому зап’ястного каналу.

Ознака Фалена: Для цього тесту пацієнт повинен скласти руки разом із тильними сторонами. Зап'ястя сильно зігнуте. Якщо біль посилюється, це також говорить про синдром зап'ястного каналу.

Неврологічний тест на синдром зап'ястного каналу

Точно встановити синдром зап’ястного каналу можна лише на підставі неврологічного обстеження.

Щоб виключити інші захворювання з подібними симптомами, лікар часто також оглядає область ліктя, шию та область плечей. У цих точках також може звужуватися нерв середньої руки.

Електронурографія (ЕНГ): За допомогою електронейрографії лікар може виміряти, як швидко нерв середньої руки передає отримані стимули та передає їх м’язам. У так званому поверхневому ЕНГ електроди приклеюються до шкіри. Тоді швидкість провідності нерва середньої руки порівнюють зі швидкістю здорового нерва. Це обстеження безболісне.

У деяких випадках точне вимірювання за допомогою поверхневого ЕНГ неможливе. Це може бути, наприклад, якщо нерв працює не так, як зазвичай. Для голкового ЕНГ маленькі голки потім вставляються безпосередньо в околиці нерва, за допомогою яких проводиться вимірювання. Це може трохи зашкодити. Однак розслідування є відносно коротким. Як правило, надалі скарг немає.

Ультразвук, рентген, МРТ: процедури візуалізації дають інформацію про стан зап’ястного каналу та можливі причини

УЗД (сонографія): Ультразвукове дослідження дозволяє визначити, наскільки вузький зап'ястний канал.
Рентген: За допомогою рентгенологічного дослідження лікар може перевірити, чи звужуються зап'ястя зміни, подібні до остеоартриту.
Магнітно -резонансна томографія (МРТ): Якщо лікар підозрює, що пухлина може викликати симптоми, магнітно -резонансна томографія може надати інформацію.

Синдром зап'ястного каналу: лікування

Легкі випадки синдрому зап'ястного каналу можна полегшити без операції. Наприклад, шляхом знерухомлення ураженої руки шиною протягом ночі. Якщо запалення викликає звуження зап’ястного каналу, може допомогти кортизон - у формі таблеток, іноді також у вигляді ін’єкцій.

Однак у деяких випадках при синдромі зап'ястного каналу необхідна операція:

якщо консервативні методи лікування не досягають значного поліпшення протягом чотирьох тижнів

якщо пацієнт відчуває сильний біль вночі
якщо оніміння зберігається в ураженій руці
коли швидкість провідності нерва помітно знижується.

Детальніше про консервативні варіанти лікування синдрому зап’ястного каналу та операцію можна прочитати у статті Терапія синдрому зап’ястного каналу.

Синдром зап'ястного каналу: перебіг захворювання та прогноз

Синдром зап'ястного каналу може розвинутися у будь -якої людини. Зазвичай рано чи пізно уражаються обидві руки. За оцінками, до десяти відсотків населення матимуть симптоми синдрому зап'ястного каналу. Однак не всі випадки потребують лікування.

І симптоми, і перебіг синдрому зап'ястного каналу можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта.

В цілому, проте, симптоми прогресують безперервно з прогресуванням захворювання. Вони посилюються, зокрема, після сильного стресу, такого як садівництво, ремонтні роботи, роботи з машиною, а також під час вагітності та після травм рук.

Рідше симптоми, викликані синдромом зап'ястного каналу, залишаються постійними протягом тривалого періоду часу. Деякі пацієнти роками мають лише помірні симптоми, які перериваються довгими безсимптомними інтервалами. У таких випадках хворі часто пізно звертаються до лікаря. Тоді нерв зазвичай безповоротно пошкоджується.

Рання операція, повне одужання

Якщо операція була своєчасною та успішною, синдром зап’ястного каналу можна повністю вилікувати. Біль зазвичай зникає на наступний день після процедури. Пацієнт повинен знову тренувати рухливість, відчуття дотику та відчуття.

Вправляйте руки після операції

Обов’язково регулярно виконуйте рекомендовані вправи і невропатолог перевірить процес загоєння після операції.

Процес загоєння може зайняти кілька місяців, залежно від тяжкості захворювання.

Ускладнення, такі як повторна кровотеча та інфекція, рідкісні при операції на зап'ястному каналі. Однак у деяких випадках необхідна подальша операція.

Неможливо працювати з важким пошкодженням нерва

Якщо нерв сильно пошкоджений, повне загоєння вже неможливе. Потім пацієнти постійно страждають від сенсорних порушень у руці та паралічу в області великого пальця. Це може серйозно обмежити повсякденне та професійне життя, а в окремих випадках навіть призвести до професійної інвалідності.

Тому при перших ознаках синдрому зап’ястного каналу обов’язково зверніться до лікаря. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів на одужання!