TBE

та Мартина Фейхтер, медичний редактор та біолог

Фабіан Дюпон - незалежний письменник медичного відділу Фахівець з людської медицини вже працював для наукових робіт у Бельгії, Іспанії, Руанді, США, Великобританії, ПАР, Новій Зеландії та Швейцарії. У центрі уваги його докторської дисертації була тропічна неврологія, але його особливий інтерес - міжнародне громадське здоров'я та зрозуміле повідомлення медичних фактів.

Детальніше про експертів

Мартина Фейхтер вивчала біологію в аптеці за вибором у Інсбруку, а також поринула у світ лікарських рослин. Звідти не було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її донині. Вона навчалася журналісту в Академії Акселя Спрингера в Гамбурзі, а з 2007 року працює в - спочатку редактором, а з 2012 року - незалежним письменником.

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

TBE (менінгоенцефаліт на початку літа) - це менінгіт або енцефаліт, викликаний вірусом TBE. Це передається через укуси кліщів. TBE зазвичай загоюється без наслідків. Але є також пацієнти, які страждають від тривалих симптомів (таких як параліч) або помирають від туберкульозу. Детальніше про тему читайте тут: Що таке TBE? Де розташовані зони TBE? Які симптоми викликає ТБЕ? Як діагностується та лікується ТБЕ?

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. Z24A84

Короткий огляд

Що таке TBE? TBE означає менінгоенцефаліт на початку літа. Це гостре запалення мозкових оболонок (менінгіт), а також, можливо, головного мозку (енцефаліт) та спинного мозку (мієліт).
Симптоми: Зазвичай відсутні симптоми або лише грипоподібні симптоми. В іншому випадку симптоми залежать від поширення запалення в центральній нервовій системі, наприклад, лихоманка, головний біль, ригідність шиї, світлобоязнь, запаморочення, нудота та блювота, порушення ковтання та мови, параліч, судоми тощо.
Діагностика: обговорення лікаря-пацієнта (анамнез), аналізи крові, взяття та аналіз зразка води нерва (прокол ліквору), можливо магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Лікування: можливе лише симптоматично, наприклад, знеболюючими та спазмолітичними засобами. У разі неврологічних симптомів, таких як параліч, фізіотерапія, трудова терапія або логопедія. У важких випадках лікування у відділенні інтенсивної терапії.
Прогноз: ТБЕ зазвичай виліковується без наслідків. Однак чим ширше запалення в центральній нервовій системі, тим більша ймовірність, що це будуть важкі та тривалі симптоми (наприклад, параліч). Останні також можуть зберігатися все життя. Приблизно один із ста пацієнтів помирає від туберкульозу, що вражає нервову систему.

TBE: опис

Менінгоенцефаліт на початку літа - це гостре запалення мозкових оболонок, а також головного та спинного мозку. Його запускає вірус TBE. У Німеччині кліщі майже завжди передають TBE. Ось чому цю хворобу ще називають кліщовим енцефалітом. Він рідко передається через інфіковане вірусом сире молоко від кіз, овець та - надзвичайно рідко - від корів. Зараження туберкульозом від людини до людини неможливе.

TBE: Рідкісний, але небезпечний

Не кожен укус кліща (розмовно: укус кліща) призводить до зараження туберкульозом, і не кожна інфекція призводить до захворювання: у районах ризику Німеччини в середньому лише 0,1–5 відсотків кліщів є носіями вірусу туберкульозу. Однак у невеликих масштабах інфекція може коливатися дуже сильно - в деяких районах до 30 відсотків усіх кліщів є переносниками збудника туберкульозу.

Коли інфіковані кліщі кусають людей і передають вірус в процесі, лише приблизно у третини постраждалих насправді розвивається клінічно впізнаваний на початку літа менінгоенцефаліт (з такими симптомами, як головний біль, лихоманка тощо). Більшість інфікованих людей, навпаки, зовсім не проявляють ніяких симптомів.

Однак слід пам’ятати, що хвороба може бути важкою і навіть смертельною: процес одужання може тривати місяцями. Іноді зберігаються постійні неврологічні порушення (наприклад, утруднення концентрації уваги). Інфекція нервової системи при ТБЕ призводить до смерті приблизно у одного зі ста пацієнтів.

TBE: частота

У 2018 році в Німеччині було зареєстровано 583 захворювання на туберкульоз. Кількість випадків змінюється з року в рік. Наприклад, у 2012 році було менше 200 захворювань на туберкульоз, більше 540 у 2006 році та понад 480 у 2017 році.

В основному люди заражаються туберкульозом під час дозвілля на природі, наприклад під час кемпінгу або походів. Більшість хвороб спостерігається навесні та влітку.

У дітей укуси кліщів трапляються частіше, ніж у дорослих, і тому вони, як правило, мають більший ризик розвитку ТБЕ. Однак при них інфекція зазвичай протікає в легкій формі і заживає без постійних пошкоджень.

Не плутайте його з хворобою Лайма

Туберкульоз не можна плутати з іншим кліщовим захворюванням: лайм-бореліозом. Це захворювання, викликане бактеріями (боррелія). Це відбувається по всій країні і зустрічається набагато частіше, ніж туберкульоз: До 30 відсотків кліщів у Німеччині є збудником бореліозу (інфекція може змінюватись на невеликій території, але може сильно відрізнятися). Бореліоз легко вилікувати, якщо вчасно діагностувати.

TBE: симптоми

Якщо віруси TBE передавалися при укусі кліща, проходить деякий час, перш ніж з’являться перші симптоми: збудник спочатку повинен поширитися по тілу і потрапити в мозок. В середньому між зараженням (укусом кліща) і початком захворювання проходить приблизно один -два тижні. Цей період часу називається інкубаційним періодом TBE. В окремих випадках для початку менінгоенцефаліту на початку літа може знадобитися до 28 днів.

Двофазний перебіг захворювання

У більшості пацієнтів ТБЕ протікає у дві фази:

Перші ознаки туберкульозу-це грипоподібні симптоми, такі як загальне нездужання, лихоманка, головний біль та біль у тілі. Іноді також виникають болі в животі. Симптоми часто відкидаються як застуда або грип. Приблизно через тиждень симптоми вщухнуть, а температура знову знизиться.

У невеликої частини пацієнтів гарячка знову піднімається через кілька днів. Він позначає початок другої фази захворювання. Це виражається так:

Ізольований менінгіт (менінгіт) розвивається приблизно у 50 відсотків пацієнтів.
Приблизно у 40 відсотків пацієнтів менінгіт супроводжується запаленням мозку (енцефаліт). Тоді лікарі говорять про менінгоенцефаліт.
Приблизно у десяти відсотків пацієнтів спинний мозок також запалюється. Тоді це менінгоенцефаломієліт.

Дуже рідко запалення при ТБЕ обмежується лише спинним мозком (мієліт) або нервовими корінцями, що виникають із спинного мозку (радикуліт).

70-95 відсотків усіх інфікованих ТБЕ людей не мають симптомів (безсимптомна інфекція), або друга фаза захворювання не настає.

Точні симптоми ТБЕ на другій стадії залежать від поширення запалення:

Симптоми ТБЕ при ізольованому менінгіті

У разі чистого менінгіту (менінгіту) симптоми ТБЕ не відрізняються суттєво від симптомів інших вірусних менінгітів. Однак вони часто є більш вираженими: пацієнти скаржаться на серйозно погіршений загальний стан, а також на лихоманку, втому та головний біль. Жорстка шия та пов'язана з нею світлобоязнь мають особливе діагностичне значення. Це типові ознаки менінгіту. TBE також може викликати такі симптоми, як запаморочення, блювота та нудота.

Симптоми ТБЕ при менінгоенцефаліті

Якщо, крім мозкових оболонок, запалення вражає також мозок (менінгоенцефаліт), з’являються додаткові симптоми ТБЕ: основна увага приділяється розладу координації рухів (атаксія), погіршенню свідомості та паралічу рук, ніг та черепно -мозкових нервів . Останнє може спричинити, наприклад, порушення слуху, ковтання або мови. Крім того, запалення мозку також може викликати судоми.

Симптоми туберкульозу при менінгоенцефаломієліті

Найважчі симптоми ТБЕ можуть виникати при менінгоенцефаломієліті, тобто при одночасному запаленні мозкових оболонок, головного та спинного мозку. Спинний мозок - це зв'язок між мозком та рештою тіла. Якщо запалення відбувається тут, наслідки часто можна побачити по всьому тілу:

Зазвичай млявий параліч виникає в руках і ногах. Зазвичай також спостерігаються порушення ковтання та мови, а також параліч м’язів обличчя та шиї. Параліч дихання - один із симптомів туберкульозу, якого найбільше лякають у цьому хвороботворному процесі. Це може призвести до смерті!

Симптоми туберкульозу у дітей

У дітей та підлітків ТБЕ зазвичай виникає лише з неспецифічними симптомами, подібними до симптомів грипоподібної інфекції. Важкі симптоми ТБЕ зустрічаються рідше, ніж у дорослих.У маленьких пацієнтів захворювання зазвичай виліковується без наслідків.

Послідовний збиток від TBE

У більшості випадків ТБЕ заживає без наслідків. Однак деякі пацієнти продовжують страждати від таких симптомів, як головний біль, втома, труднощі з концентрацією уваги, судоми або параліч протягом тижнів або місяців. Часто ці скарги є лише тимчасовими. Але вони також можуть бути постійними.

Важке прогресування захворювання та постійне пошкодження від ТБЕ трапляються особливо у літніх людей. Вони майже ніколи не спостерігаються у дітей.

Подвійна інфекція: TBE плюс хвороба Лайма

Кліщовий вірус та бактерії бореліозу рідко передаються одночасно з укусом кліща. Така подвійна інфекція зазвичай важка. Уражені можуть зазнати постійних неврологічних пошкоджень.

Вакцинація проти туберкульозу

Існує вакцина проти раннього літнього менінгоенцефаліту. Це мертва вакцина: вона складається з інактивованих патогенів, які більше не можуть викликати захворювання. Тим не менш, вони стимулюють імунну систему виробляти специфічні антитіла проти вірусів TBE. Потім вони запобігають «справжній» інфекції туберкульозу в довгостроковій перспективі.

Для посилення цього захисту від вакцинації (базової імунізації) необхідні три вакцинації: Залежно від вакцини та віку для введення трьох доз вакцини рекомендуються певні інтервали. Через три роки після завершення базової імунізації вакцинацію проти туберкульозу слід оновлювати одноразовою дозою. Подальші прискорювальні щеплення зазвичай слід робити кожні п'ять років. Починаючи з 50 або 60 років (залежно від вакцини), освіження рекомендується проводити кожні три роки.

Експерти рекомендують вакцинацію проти туберкульозу, з одного боку, усім людям, які проживають у зонах ризику туберкульозу (див. Нижче), а також певним професійним групам (лісівники, мисливці тощо). З іншого боку, вакцинація має сенс для мандрівників у райони туберкульозу, якщо є ймовірність зараження туберкульозом (наприклад, у запланованих пішохідних турах).

Детальніше про наслідки та побічні ефекти вакцинації проти менінгоенцефаліту на початку літа ви можете дізнатися у статті Вакцинація проти туберкульозу.

Зони TBE

У Німеччині TBE зустрічається переважно в Баварії, Баден-Вюртемберзі, Гессені, Нижній Саксонії, Тюрінгії, Рейнланд-Пфальц, Саар та Саксонія. Віруси TBE також спорадично зустрічаються в інших федеральних землях, таких як Бранденбург, Берлін, Північний Рейн-Вестфалія та Саксонія-Анхальт. Лише у Бремені та Гамбурзі досі ніхто не хворів на TBE.

Зони високого ризику TBE

Зокрема, на півдні Німеччини існує високий ризик укусу кліщами, інфікованими TBE.

Існує також можливість передачі TBE у багатьох інших країнах, наприклад, в Австрії, Швейцарії, Чехії, Угорщині, Хорватії, Польщі, Швеції та Фінляндії. Навпаки, інфекція рідко трапляється в Італії, Франції, Данії та Норвегії.

Детальніше про поширення вірусів туберкульозу в країні та за кордоном ви можете дізнатись у статті Територія туберкульозу.

TBE: причини та фактори ризику

Причиною раннього літнього менінгоенцефаліту є зараження вірусом TBE. Він належить до так званих флавівірусів, таких як збудники лихоманки денге, японського енцефаліту та жовтої лихоманки. На відміну від цих тропічних хвороб, туберкульоз є корінним населенням Німеччини.

Віруси TBE бувають трьох підтипів: тут поширений середньоєвропейський підтип. Сибірський і далекосхідний підтипи зустрічаються в країнах Балтії, на узбережжі Фінляндії та в Азії. Усі викликають подібні клінічні картини.

ТБЕ: шляхи зараження

TBE в основному передається людям через укуси кліщів. Кліщі - це паразити, які харчуються кров’ю організму -господаря. Вони живуть переважно в лісових та лучних районах до висоти близько 1500 метрів. Вони віддають перевагу теплим і вологим місцям. Кліщі особливо люблять триматися у високій траві та підліску: дорослі кліщі зазвичай балакають на висоті від 30 до 60 сантиметрів над землею; вони рідко зустрічаються на висоті до 1,5 метра.

Кліщі можуть «зловити» збудника туберкульозу, коли вони висмоктують кров із заражених диких тварин (особливо дрібних гризунів, таких як миші). Тварини переносять збудника без розвитку ТБЕ. Якщо інфікований кліщ укусив людину під час наступного прийому крові, він може використати свою слину для впровадження вірусу TBE у кров людини.

Передача ТБЕ відбувається дуже рідко через заражене вірусом сире молоко від овець та овець (рідше від корів) та сирі молочні продукти, виготовлені з нього. Цей шлях передачі становить ризик зараження, особливо у Східній Європі, і в Німеччині вважається рідкістю.

Пряма передача TBE від людини до людини неможлива. Ось чому заражені або хворі люди не заразні!

Фактори ризику TBE

Усі люди, які багато часу проводять на свіжому повітрі в зоні ризику ТБЕ, мають підвищений ризик зараження туберкульозом - наприклад, у вільний час (наприклад, під час піших прогулянок) або на роботі (мисливці, лісівники, працівники лісу тощо). В цілому, однак, ймовірність зараження туберкульозом низька, оскільки, як згадувалося вище, лише невелика частка кліщів у зонах ризику несе збудника туберкульозу.

Наскільки серйозною буде інфекція в окремому випадку, передбачити неможливо. У більшості випадків інфекція TBE не викликає жодних симптомів або має лише легкі симптоми. Серйозні курси трапляються рідко. Уражені майже виключно дорослі. Важливу роль тут відіграє вік: чим старше пацієнт, тим частіше туберкульоз перебігає важко, і тим частіше він залишає постійні пошкодження.

TBE: обстеження та діагностика

Перш за все, лікар проведе детальну бесіду з пацієнтом, щоб зібрати його історію хвороби (анамнез): у нього будуть детально описані симптоми. Крім того, лікар запитує про перебування в зоні ризику туберкульозу та можливі укуси кліщів у попередні тижні. Однак багато пацієнтів вже забули або не помітили укусу кліща. Слина кліща містить, серед іншого, знеболюючі речовини, тому багато людей не відчувають укусу кліща. Для лікаря це означає: навіть якщо пацієнт не може згадати укус кліща, це не виключає ТБЕ.

Після обговорення анамнезу слід здати аналізи крові: при ТБЕ збільшуються різні параметри запалення (кількість лейкоцитів, швидкість осідання, СРБ). Крім того, у крові шукають специфічні антитіла проти вірусів туберкульозу. Зазвичай специфічний IgM (імуноглобулін М) можна виявити приблизно через два -чотири тижні після укусу кліща у разі інфекції. Приблизно через один -два тижні в крові пацієнта також виявляються специфічні антитіла IgG (імуноглобулін G).

Діагноз TBE встановлюється, коли в крові виявляються як специфічні IgM, так і IgG, пацієнт проявляє симптоми захворювання і не вакцинується проти TBE.

У рідкісних випадках при TBE-інфекції не утворюються специфічні IgM, наприклад у випадку ослабленої або пригніченої ліками імунної системи. Тоді діагноз ґрунтується на інших параметрах: Значне збільшення специфічних антитіл IgG вже дає чітку ознаку інфекції.

Крім того, лікар може взяти зразок спинномозкової рідини (ліквор) (пункція ліквору). Його досліджують у лабораторії на наявність специфічних антитіл та слідів генетичного матеріалу вірусу TBE. Однак вірусний генетичний матеріал можна виявити лише в лікворі під час першої фази захворювання. Пізніше можна буде виміряти лише реакцію імунної системи на збудника - у вигляді специфічних антитіл.

У деяких випадках лікар також зробить детальні знімки мозку за допомогою магнітно -резонансної томографії (МРТ). Це особливо корисно для диференціації енцефаліту, викликаного вірусами туберкульозу, від енцефаліту, викликаного вірусами простого герпесу.

TBE підлягає повідомленню. Якщо гостра ТБЕ виявляється у пацієнта шляхом прямого виявлення вірусу (генетичний матеріал) або непрямого виявлення вірусу (специфічні антитіла), лікар повинен повідомити про це у відповідне відділення охорони здоров’я (з прізвищем пацієнта).

Дослідження мертвих кліщів?

Є компанії, які досліджують кліщів, надісланих на віруси TBE (або інших патогенів). Ідея, що стоїть за цим: якщо ви виявите смоктального кліща на своєму власному тілі, ви можете видалити його та надіслати на аналіз. Якщо симптоми розвиваються, результат тесту повинен допомогти лікарю поставити діагноз. Але це не має особливого сенсу з трьох причин:

Навіть якщо кліщ інфікований вірусом TBE, це не означає, що він передав збудника хворому.
Методи, що використовуються для виявлення вірусів ТБЕ (та інших збудників) у кліщів, різняться за їх чутливістю. Незважаючи на негативний результат тесту (вірус TBE не виявляється у кліщі), кліщ все ще може бути інфікований і передати вірус.
Навіть якщо даний кліщ насправді не несе жодного вірусу ТБЕ - можливо, пацієнта непомітно укусив інший кліщ, який, однак, був інфікований.

TBE: лікування

Не існує причинного лікування ТБЕ, тобто немає терапії, яка б була спеціально націлена на вірус ТБЕ в організмі. Можна лише підтримати організм у його боротьбі з патогеном. Мета-полегшити симптоми ТБЕ та по можливості запобігти довгостроковій шкоді.

Наприклад, пацієнтам з туберкульозом слід дотримуватися постільного режиму. Якщо ТБЕ викликає судоми, лікар призначає спазмолітичні засоби. Знеболюючі засоби, такі як ібупрофен, диклофенак, парацетамол або метамізол, допомагають проти сильних головних болів. Ці засоби також мають жарознижувальну дію. Однак загальне зниження температури не рекомендується. Значно вища температура допомагає організму боротися з патогенами туберкульозу.

Якщо головний біль дуже стійкий, пацієнтам з туберкульозом іноді дають опіати. Це потужні знеболюючі засоби, але вони можуть викликати залежність. Тому вони використовуються лише в разі крайньої необхідності та в дуже контрольованому порядку.

У разі неврологічних розладів, таких як порушення руху або мови, може бути корисною фізіотерапія, трудова терапія або логопедія.

У разі тяжкого перебігу туберкульозу (наприклад, з порушенням свідомості або паралічем дихання) пацієнти повинні проходити лікування у відділенні інтенсивної терапії.

ТБЕ: перебіг захворювання та прогноз

У більшості випадків TBE працює гладко і повністю загоюється. Це особливо вірно, якщо інфекція викликає менінгіт.

Якщо мозок також запалюється (менінгоенцефаліт), багато хворих продовжують тижнями страждати від таких симптомів, як головний біль, підвищена стомлюваність, зниження стійкості та емоційна нестабільність. Крім того, можуть бути порушення пам’яті, концентрації та координації, мовні та мовленнєві розлади та параліч. Часто ці скарги повністю виліковуються, хоча іноді лише через місяці або кілька років. Однак у одного -двох з десяти хворих на туберкульоз менінгоенцефаліт залишає постійні пошкодження.

Приблизно через три роки після менінгіту та енцефаліту внаслідок ТБЕ більше не варто очікувати, що наявні симптоми значно покращаться.

TBE, який однаково вражає головний мозок, мозкові оболонки та спинний мозок (менінгоенцефаломієліт), має найгірший прогноз: у дослідженні 57 пацієнтів проходили спостереження протягом десяти років після захворювання. На початку літа менінгоенцефаліт повністю вилікувався лише у 20 %. Близько 50 відсотків пацієнтів страждали від постійного неврологічного дефіциту. Близько 30 відсотків померли внаслідок хвороби.

В цілому ризик смерті від раннього літнього менінгоенцефаліту становить близько одного відсотка.

Імунітет на все життя?

Експерти припускають, що люди, які пережили туберкульоз, мають імунітет до збудника, тому вони не можуть заразитися туберкульозом вдруге. Однак невідомо, чи цей імунний захист протримається на все життя. Тому кожен, хто все ще піддається ризику зараження туберкульозом, повинен оновлювати свій імунний захист вакцинацією проти туберкульозу кожні три -п’ять років.

TBE: профілактика

Ефективним засобом захисту від туберкульозу є вакцинація проти туберкульозу, зазначена вище. Але для запобігання зараженню можна зробити ще більше - уникаючи укусів кліщів, наскільки це можливо. Для цього слід прислухатися до таких порад:

Під час перебування в лісах, кущах та високій траві носіть взуття з закритими носками, довгі штани та довгі рукави. Якщо ви надягаєте штанини в шкарпетки, кліщ, можливо, доведеться повзти по зовнішній стороні вашого одягу - саме там він буде легше впадати в очі. З цієї ж причини одяг світлих тонів має сенс.
Нанесіть на шкіру репелент від кліщів, перш ніж вирушати в ліс і на луки. Зверніть увагу, однак, що він має лише тимчасовий ефект і не пропонує 100 -відсоткового захисту.
Не торкайтесь диких тварин, таких як миші чи їжаки. У них часто бувають кліщі!
Після перебування на свіжому повітрі слід перевірити одяг та всю шкіру на наявність кліщів. Кровопивці віддають перевагу м’яким, теплим частинам тіла. Ось чому вони часто виявляються в задній частині колін або в паху, під пахвами, в пупку, у вигині ліктів, в області статевих органів, за вухами, а також на голові та лінії росту волосся.

Видаляйте кліщів належним чином

Якщо ви помітили смоктального кліща на своїй шкірі, видаліть його якомога швидше. Для цього видаліть кліщів за допомогою пінцета або спеціального інструменту. Якщо у вас немає ні того, ні іншого під рукою, все одно слід видалити пристрій для відсмоктування крові якомога швидше, наприклад, нігтями.

Візьміть кліща в області голови і якомога ближче до шкіри і обережно і прямо витягніть його. Уникайте перевертання або розчавлення тварини! В іншому випадку він може викинути слину з патогенами в рану. З цієї ж причини ніколи не слід обливати смоктальних кліщів олією або клеєм!

Після видалення кліща слід обережно продезінфікувати невелику ранку.

Слідкуйте за можливими ознаками ТБЕ (або хвороби Лайма) у наступні дні та тижні. Якщо вони з’являються, слід негайно звернутися до лікаря.