обхідний

Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

У медицині обхід створюється хірургічним шляхом в обхід звужених кровоносних судин. Шунтування в основному застосовується до серця, а також до інших кровоносних судин, коли хворих судин більше не вистачає для кровопостачання. Тут ви можете прочитати, коли і як проводиться операція обходу серця, і на що слід звернути увагу після цього.

Що таке байпас?

Обхід означає "обхід". З медичної точки зору це означає обхід кровоносних судин, обмежених у своїй функції. У разі деяких захворювань, таких як періодична кульгавість (оклюзійна хвороба периферичних артерій в артеріях ніг), може знадобитися штучне обхід судин, а також звуження судин серця (ішемічна хвороба серця).

Серцевий шунтування покращує подачу кисню до серцевого м’яза або повністю відновлює його. Обвід обшитий за звуженими або закритими секціями судин і таким чином обходить їх. Якщо лікарі використовують для цього судини з руки або ноги, один кінець пришивають до основної артерії (аорти), а інший - за коронарною артерією. Тому цей байпас називають аортокоронарним байпасом, або скорочено ACB.

Коли ви робите операцію шунтування?

Існує кілька причин обходу. У серці вони часто необхідні, коли

• Під час обстеження серцевого катетера розширення або відкриття коронарної артерії виявилося невдалим
• уражені одна або дві коронарні судини, а ліва коронарна артерія (LAD) звужена або закрита біля основи, так званий стеноз головного стовбура
• уражаються одночасно всі три основні гілки коронарних артерій ("трисудинна хвороба")
• на довгих артеріях є багато звужень, і пацієнт страждає на цукровий діабет
• Уражено кілька коронарних артерій, а насосна функція лівого шлуночка обмежена через нестачу кисню та поживних речовин
• коли передня артерія між двома камерами серця (RIVA, починається від лівої коронарної артерії) сильно звужується на її початку

Але є також деякі причини, які говорять проти операції шунтування. Одним з цих протипоказань є, коли тривалість життя різко скорочується через інших захворювань. У будь -якому випадку, серйозні супутні захворювання можуть перешкодити процедурі.

Що ви робите під час обходу?

Процедура проходить під загальним наркозом. Часто перед операцією тіло пацієнта трохи охолоджується. Це уповільнює обмінні процеси та зменшує потребу в кисні під час операції шунтування. Тривалість і точна процедура операції не завжди однакові, але процедура займає в середньому близько трьох -чотирьох годин.

У класичній операції шунтування грудина розщеплюється по всій довжині (серединна поздовжня стернотомія), щоб отримати доступ до серця та навколишніх структур. Після відкриття перикарда великі судини (аорта / великі вени) з'єднуються з апаратом серце-легені. Тепер це бере на себе постачання організму киснем і видалення вуглекислого газу. Серце заспокоюється спеціальним холодним розчином електроліту (розчин для догляду за серцем) для наступних кроків, щоб хірург міг розпочати встановлення фактичного байпаса.

Артерії та вени (зазвичай велика підшкірна вена, або альтернативно парва) можуть бути використані як обхідний матеріал. Однак тепер ми знаємо, що поновлені звуження або оклюзії впливають на вени швидше, ніж на артерії. Найчастіше використовується артерія грудної стінки (arteria thoracica interna), оскільки її анатомічне положення щодо серця сприятливе, а вихід з підключичної артерії може залишатися незмінним. У цьому випадку потрібно створити лише з'єднання серця з коронарною судиною.

До речі, внутрішня грудна артерія також відома як внутрішня молочна артерія. Тому хірурги люблять називати цей обхід байпасом IMA (обхід внутрішньої молочної артерії). Оскільки зазвичай ви використовуєте лівий IMA як обхідний, цей обхід також відомий як обхід LIMA (L для лівого).

Рідше для обходу використовується артерія руки (arteria radialis). У цьому випадку шматок судини необхідно пришити до аорти та відповідної коронарної артерії (за межами звуження), щоб відбувся бажаний обхід. Крім того, заздалегідь слід переконатися, що приплив крові до кисті гарантується навіть без променевої артерії (тест Аллена).

При успішному застосуванні байпасу праве передсердя та правий шлуночок тимчасово підключаються до кардіостимулятора, а паралізуючий розчин електроліту вимивається. Тепер серце може знову взяти на себе постачання організму. Тоді апарат серце-легеня більше не потрібен через короткий час і знову відділяється від великих кровоносних судин.

Нарешті, в грудну клітку вводять деякі дренажні всмоктувачі, які виводять кров і секрети рани назовні протягом перших кількох днів після операції. Потім грудна клітка знову закривається. Лікарі за допомогою проводів тримають кісткову грудину разом.

Після операції шунтування пацієнта ретельно контролюють

Ретельне спостереження за пацієнтом є важливим після великих операцій, у тому числі після операції шунтування. Серце, кровообіг, а також дихання та функції органів постійно вимірюються, контролюються та оцінюються у відділенні інтенсивної терапії протягом щонайменше однієї доби.

Інші варіанти операції шунтування

Крім класичної процедури, існують і інші варіанти операції обходу. Процедура та процедура варіюються залежно від індивідуальних вимог: Наприклад, у відповідних пацієнтів - наприклад, якщо потрібно обійти лише одну судину - можна розглядати малоінвазивні хірургічні методи (без повного розщеплення грудини) - наприклад, за допомогою розріз на лівій грудній стінці (передньобокова міні -торакотомія). Так званий «обхід коронарної артерії поза насосом» виконується без апарату серце-легеня, тому серце качує сама. Обхідні операції такого типу лікарі часто називають технологією MIDCAB («малоінвазивний прямий коронарний артеріальний обхід») ).

Які ризики операції шунтування?

Ускладнення можуть виникнути під час або після операції шунтування, як і при будь -якій іншій важкій операції. Ви піддаєтесь підвищеному ризику, якщо це екстрена процедура, якщо серце вже прооперовано, і якщо серцевий викид сильно знижений. Проте за останні кілька десятиліть ризик серйозних ускладнень неухильно знижувався. На нього також істотно впливають інші захворювання у пацієнта. До них відносяться захворювання нирок або легенів, а також хвороби обміну речовин, такі як діабет. Особливим фактором ризику також вважається літній вік пацієнта.

Під час або після операції шунтування можуть виникнути такі ускладнення:

• Інфаркт під час та після операції (наприклад, через закриття байпаса)
• Аритмії серця (але переважно лікуються)
• Слабкість кровообігу через недостатню серцеву діяльність
• Тампонада перикарда (вторинна кровотеча в перикард, яка потім механічно звужує серце)
• Інсульт або інші неврологічні розлади, такі як сплутаність свідомості
• Синдром після інфаркту міокарда (синдром Дресслера, аутоімунні процеси запускають, наприклад, перикардит, як правило, можливий при серцевому нападі)

Подальші можливі ускладнення після успішної операції шунтування: порушення загоєння ран або інфекцій, кровотеча та біль. Вони частіше зустрічаються при деяких наявних станах (наприклад, більші порушення загоєння ран у діабетиків). У курців відразу після операції розвивається пневмонія, ніж у курців. Якщо функція нирок була порушена перед операцією шунтування, може бути тимчасово необхідне штучне промивання крові (діаліз). Тромби також є можливим наслідком операції. В цілому, один -два відсотки пацієнтів помирають під час операції шунтування.

Що я повинен враховувати після операції обходу?

При нормальному перебігу пацієнта виписують приблизно через сім-десять днів після операції шунтування, після чого клініки реабілітації серця беруть на себе так зване подальше лікування (АГБ), яке триває три-чотири тижні. У деяких випадках пацієнта також виписують додому, а реабілітаційне лікування може проводитися амбулаторно.

Дуже важливо уникати ризиків після операції шунтування. Перш за все, це включає куріння, надмірне вживання алкоголю та занадто жирну або занадто солону їжу. Часто рекомендується середземноморська дієта. У поєднанні з регулярними фізичними вправами, серед іншого, можна зменшити фактор ризику ожиріння. Якщо пацієнти також уникають стресу, вони заклали ще один наріжний камінь для довгострокового успіху операції шунтування.

Спостереження за операцією шунтування

Після операції шунтування зазвичай потрібні тривалі ліки. Зокрема, тривале застосування інгібіторів агрегації тромбоцитів є загальним для запобігання утворенню нових тромбів (згустків крові) в коронарних артеріях або в обхідному каналі.

На додаток до інгібітора агрегації тромбоцитів (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти, коротко АСК), лікар зазвичай призначає інші ліки. Це можуть бути:

• Інгібітори АПФ та блокатори кальцієвих каналів (включаючи лікування високого кров’яного тиску)
• Блокатори бета-рецепторів (наприклад, проти високого кров'яного тиску та аритмій)
• Статини (терапія для підвищення рівня ліпідів у крові)
• Нітрати (наприклад, у вигляді спрею для лікування нападів стенокардії, якщо це необхідно)

У деяких пацієнтів через деякий час після операції шунтування виникає депресивний настрій. Важливо говорити про почуття і розуміти операцію як новий початок і можливість. Лікар, який надає подальше лікування (часто сімейний лікар), повинен бути проінформований про це, потім він вкаже на психотерапевтичні варіанти. Він також може допомогти вам змінити спосіб життя. З одного боку, це запобігає швидкому прогресуванню серцево -судинних захворювань, а з іншого боку, тоді обхід триває довше.

Вправа після операції шунтування

За допомогою операції шунтування без ускладнень пацієнт може розпочати ранню мобілізацію вже через 24-48 годин після операції. Однак обмеження фізичної активності все ще можна очікувати протягом перших кількох тижнів. Тому навчання слід починати з м’яких вправ.

Пацієнти повинні уникати підтримуючих, розтягуючих і стискаючих навантажень щонайменше протягом шести тижнів. Це надає зайві тягові зусилля на місце операції. Пацієнти також повинні уникати тиску на грудну клітку протягом перших кількох тижнів після процедури. Рідкісні рухи також несприятливі. Якщо процедура була виконана мінімально інвазивним чином, період часу, протягом якого можна очікувати обмежень, може бути меншим.

Обговоріть заздалегідь зі своїм лікарем початок навчання після обхідної операції.

Залежно від їх особистого благополуччя та особистої стійкості, пацієнти повинні спочатку починати з низького стресу, а потім поступово наростати.

Підходящі види спорту після обходу

Чи можна їздити на велосипеді після операції обходу? В принципі, всі види спорту можливі за допомогою обходу. Однак у стресових дисциплінах, змаганнях або змагальних видах спорту слід заздалегідь обговорити з лікарем своє повернення до роботи.

Для того, щоб стати активними після операції обходу, спочатку підходять м’які види витривалості. До них відносяться, наприклад:

• Прогулянка
• похід
• біг підтюпцем
• Тренування на велосипеді або ергометрі
• плавати

Для того, щоб досягти оздоровчого ефекту, пацієнтам з обходу слід займатися спортом приблизно три рази на тиждень по 30 хвилин кожен раз при помірних навантаженнях. Це не тільки корисно для серця, але і сприяє здоровій вазі.

Попередження: Якщо під час тренування ви відчуваєте задишку, пітливість, болі в серці або грудях, ви повинні негайно припинити виконання вправ. Негайно поговоріть з лікарем.

Теги:  шкіра наркотики лабораторні значення