Паліативна медицина - больова терапія
ОновленоМартина Фейхтер вивчала біологію в аптеці за вибором у Інсбруку, а також поринула у світ лікарських рослин. Звідти не було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її донині. Вона навчалася журналісту в Академії Акселя Спрингера в Гамбурзі, а з 2007 року працює в - спочатку редактором, а з 2012 року - незалежним письменником.
Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.
Позбавлення від дискомфорту, особливо болю, є основною метою паліативної медицини. Зараз для знеболення доступний цілий ряд ліків. Дізнайтеся більше про можливості, переваги та недоліки медикаментозної больової терапії.
Пацієнти на запущених стадіях раку або з іншими серйозними захворюваннями часто страждають від сильного болю, проти якого більше не можна застосовувати прості заходи, такі як прикладання холоду чи тепла. Тоді необхідно застосування ефективних знеболюючих (знеболюючих) засобів. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила покрокову схему цієї лікарської больової терапії, яка покликана допомогти лікарям оптимально лікувати пацієнтів відповідно до їх потреб.
Управління болем: Правило ДНК ВООЗ
Експерти ВООЗ рекомендують так зване правило ДНК для медикаментозної больової терапії:
- D = Всередину: Потрібно віддавати перевагу пероральним знеболюючим засобам, наскільки це можливо (наприклад, знеболюючим, які необхідно ввести). Якщо неможливо пероральне введення, слід вводити задній прохід (ректально), під шкіру (підшкірно) або у вигляді інфузії у вену (внутрішньовенно).
- N = Після годинника: Знеболюючі слід вводити через фіксовані проміжки часу, залежно від тривалості дії - щоразу, коли ефект від попереднього введення припиняється.
- A = анальгетична схема: При призначенні знеболюючих препаратів слід враховувати так звану схему рівня ВООЗ.
Схема рівня ВООЗ для знеболення
Розроблений ВООЗ план медикаментозної больової терапії призначений для надання допомоги у лікуванні пухлинного та іншого хронічного болю. Він передбачає зняття такого болю спочатку знеболюючими препаратами першої стадії. Якщо це не вдається, застосовуються знеболюючі препарати другої стадії (можливо, додатково). Якщо це не дає бажаного результату, лікарі призначають знеболюючі засоби третьої стадії (також часто разом з анальгетиками першої стадії).
Знеболюючі засоби 1 -го рівня
На першому етапі передбачаються прості знеболюючі засоби-так звані неопіоїдні, тобто не морфіноподібні знеболюючі. На відміну від опіоїдів 2 та 3 рівнів ВООЗ, неопіоїдні анальгетики не мають наркотичного (анестезуючого) ефекту і не погіршують здатність пацієнта сприймати. Крім того, вони не ризикують стати залежними. Тому деякі з цих знеболюючих засобів також відпускаються без рецепта.
Прикладами неопіоїдних знеболюючих засобів є парацетамол, метамізол та так звані НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК), диклофенак та ібупрофен. Вони мають в різній мірі знеболюючу (знеболюючу), знижуючу температуру (жарознижуючу) та протизапальну (протизапальну) дію.
Парацетамол та ацетилсаліцилова кислота не підходять для застосування при ракових болях згідно з поточними рекомендаціями Німецького товариства медицини болю.
При застосуванні неопіоїдних анальгетиків необхідно враховувати так званий ефект стельового ефекту: Вище певної дози знеболення не можна більше збільшувати-максимум, ризик побічних ефектів збільшується при подальшому збільшенні дози.
Побічні ефекти неопіоїдних анальгетиків (залежно від діючої речовини або групи активних інгредієнтів) включають, наприклад, порушення згортання крові, виразки шлунково-кишкового тракту та кровотечі, нудоту, запаморочення або шкірні реакції.
Знеболюючі засоби 2 -го рівня
За даними ВООЗ, другий етап больової терапії - це слабкі або помірно сильні опіоїдні знеболюючі засоби, такі як трамадол, тилідин та кодеїн. Опіоїди - хороші знеболюючі, але мають наркотичну дію, тому можуть погіршити сприйняття, а також викликати залежність. Іншими побічними ефектами слабко ефективних опіоїдів є переважно запор, нудота, блювота, запаморочення та втома.
За даними Німецького товариства болезаспокійливих препаратів, трамадол і тилідин слід вводити короткочасно протягом кількох днів або тижнів, поки не зміниться препарат ІІІ рівня.
Поєднання слабких опіоїдів з знеболюючими препаратами першої стадії може бути корисним, оскільки вони мають інший спосіб дії, ніж опіоїди. Це може значно покращити загальний знеболюючий ефект.
Як і у випадку знеболюючих препаратів першої стадії, ефект стелі також може виникнути при слабких опіоїдах.
Знеболюючі засоби третього рівня
Третій рівень больової терапії ВООЗ включає потужні опіоїди, такі як морфій, бупренорфін, фентаніл, метадон, оксикодон та гідроморфон. За винятком бупренорфіну, тут не слід очікувати ефекту стелі, що означає: Дозу можна при необхідності регулювати без верхньої граничної дози, що дуже важливо, особливо у випадку найсильнішого пухлинного болю. В даний час гідроморфон є кращим, оскільки він має хороший баланс потенції та побічних ефектів. Морфін також доступний у швидкодіючих формах, таких як назальні спреї або пастилки, які можна використовувати для лікування раптових піків болю.
Високоефективні опіоїди можна призначати разом з знеболюючими препаратами першої стадії, якщо це необхідно. Однак їх не слід поєднувати один з одним (наприклад, морфієм та фентанілом) або зі слабкими опіоїдами другої стадії.
Майже всі сильнодіючі опіоїди викликають постійний запор як побічний ефект. Нудота і блювота також поширені. Інші побічні ефекти включають пригнічення дихання, седацію, свербіж, пітливість, сухість у роті, затримку сечі або мимовільне посмикування м’язів. Більшість побічних ефектів виникають насамперед на початку терапії та при збільшенні дози.
Супутні анальгетики та ад'юванти
На всіх рівнях больової терапії ВООЗ на додаток до знеболюючих можна призначати так звані коанальгетики та / або ад’юванти.
Супутні анальгетики-активні інгредієнти, які в основному не використовуються як знеболюючі, але все ж мають хороший знеболюючий ефект при певних формах болю. Наприклад, протисудомні або колікоподібні болі дають протисудомні засоби. Трициклічні антидепресанти можуть допомогти при (нейропатичному) болю, викликаному пошкодженням нерва, що супроводжується парестезією і часто печінням.
Термін ад'юванти включає препарати, які застосовуються проти побічних ефектів, викликаних знеболюючими. Наприклад, проносні засоби проти запорів та протиблювотні засоби можуть допомогти проти нудоти та блювоти - усі три шлунково -кишкові симптоми є загальними побічними ефектами опіоїдів.
Ефективні знеболюючі засоби
Опіоїди - найефективніші знеболюючі засоби в паліативній медицині. Однак больова терапія цими сильнодіючими активними інгредієнтами несе в собі ризики: опіоїди можуть викликати залежність - менше психологічно, ніж фізично (фізично). Існує ризик залежності, особливо при застосуванні високоефективних опіоїдів, тобто знеболюючих препаратів третього рівня ВООЗ. Тому вони підпадають під дію Закону про наркотики (Німеччина, Швейцарія) або Закону про наркоманію (Австрія). Тому їх призначення та відпуск дуже суворо регламентовані.
Навпаки, слабоефективні опіоїди 2 рівня ВООЗ (принаймні до певної дози) можна призначати за звичайним рецептом - за винятком тилідину: Через високий потенціал зловживання ліки, що містять тилідин, з швидким вивільненням активного інгредієнти (тобто особливо краплі та розчини) випадають) відповідно до Закону про наркотики або Закону про наркотики.
Виняток застосовується до Закону Німеччини про наркотики для твердих препаратів з комбінацією активних інгредієнтів тилідину та налоксону, якщо тилідин вивільняється із затримкою (препарат із уповільненим вивільненням) та у розділеній формі (приблизно на таблетку з уповільненим вивільненням) не більше 300 мг тилідину ( розраховується як основа) і щонайменше 7, містить 5 % налоксону гідрохлориду. Налоксон скасовує опіоїдні ефекти тилідину, якщо препарат вводиться неправильно. З іншого боку, при пероральному застосуванні (за призначенням) він розщеплюється негайно на шляху проходження через печінку (метаболізм першого проходження), і основна діюча речовина тилідин може потім розвинути свою дію.
Паліативна седація
У паліативній медицині седація-це зниження рівня свідомості пацієнта (у крайньому випадку, аж до втрати свідомості), пов’язане з застосуванням ліків. Це може бути побічним ефектом знеболення за допомогою опіоїдів, або воно може бути викликано цілеспрямовано, щоб максимально позбавити пацієнтів від нестерпного болю, страху та інших стресів на останній стадії життя. У другому випадку лікарі називають це «паліативною седацією». У минулому для цього також використовувався термін «термінальна седація», оскільки побоювалися, що седація скоротить життя пацієнта. Однак це не так, як показали дослідження з тих пір.
Паліативне заспокоєння слід, якщо це можливо, проводити лише за згодою пацієнта і тільки за відсутності інших засобів для полегшення симптомів хворого.
Для заспокоєння можна використовувати різні групи активних речовин: бензодіазепіни (наприклад, мідазолам), нейролептики (наприклад, левомепромазин) або анестетики (анестетики, такі як пропофол). Паліативна седація може бути безперервною або періодичною, тобто з перервами. Останньому слід віддати перевагу, оскільки він має перевагу в тому, що пацієнт переживає більше фаз пробудження між ними, що робить можливим спілкування.
Паліативна медицина: обережно вивчена больова терапія
ВООЗ загалом рекомендує (тобто у паліативній медицині) максимально спростити больову терапію. Пацієнтам слід призначати знеболюючі лише тоді, коли симптоми не можна усунути іншими заходами (такими як фізіотерапія, психотерапія тощо). Вибір, дозування та тривалість застосування анальгетиків залежать від потреб пацієнта і їх слід регулярно перевіряти на предмет (подальшої) необхідності. Переваги та недоліки введення різних знеболюючих препаратів ретельно зважуються один проти одного.
Особливо це стосується ризику залежності (та ризику інших серйозних побічних ефектів) від опіоїдів. Метою паліативної медицини є зробити останній етап життя максимально приємним для важкохворих людей. Зняття болю за допомогою опіоїдів іноді є єдиним способом досягнення цієї мети - після консультації з пацієнтом та його родичами.
Теги: догляд за людьми похилого віку Діагностика догляд за зубами
