Паліативна медицина на межі

Доктор. rer. нац. Даніела Естерле - молекулярний біолог, генетик -людина та навчений медичний редактор. Як журналіст -фрілансер, вона пише тексти на тему здоров’я для експертів та непрофесіоналів та редагує спеціалізовані наукові статті лікарів німецькою та англійською мовами. Вона відповідає за публікацію сертифікованих курсів підвищення кваліфікації для медичних працівників відомого видавництва.

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Перше відділення паліативної допомоги в Німеччині було створено лише в 1983 році. З тих пір було створено багато закладів хоспісу та паліативної допомоги, але експерти кажуть, що потрібне краще фінансування. Це єдиний спосіб протистояти демографічним змінам та зростанню кількості важкохворих.

Ті, хто відвідає своїх смертельно хворих родичів у відділенні паліативної допомоги, зіткнуться з багатьма враженнями. Тут панує гідний спокій, а номери дружні. Лікарі та медсестри вражають своїми спеціальними знаннями та великим співпереживанням. Технічна та медична допомога також є зразковою. Ви впевнені, що ваша кохана знаходиться в професійних руках і за нею добре доглядають. «Я відчула полегшення, побачивши свого невиліковно хворого чоловіка в таких хороших руках, - каже Барбара Петерс *, партнер якої помер від раку. Однак її чоловік не єдиний, хто отримав професійну підтримку. «Ми з сім’єю також були звільнені від навантаження через дискусії та поради».

Позитивний розвиток у паліативній медицині

Як зазначила Барбара Петерс у відділенні паліативної допомоги, багато родичів невиліковно хворих сприймають цінну допомогу спеціалізованих паліативних палат. Для досягнення цього за останні тридцять років було зроблено чимало. З моменту створення першого відділення паліативної допомоги у Німеччині з’явилася загальнодержавна мережа паліативних закладів. Близько 250 паліативних палат, 214 стаціонарних хоспісів, 14 дитячих хоспісів та близько 1500 амбулаторних паліативних закладів та понад 270 спеціалізованих амбулаторних паліативних закладів підтримують догляд за невиліковно хворими та їх родичами.

Крім того, було засновано Німецьке товариство паліативної медицини, паліативна медицина була введена як обов’язковий предмет обстеження під час медичних студій у університетах, а амбулаторна паліативна допомога невиліковно хворим тепер законодавчо забезпечена. Політики та Німецька медична асоціація також виступають за всебічне та якісне розширення паліативної допомоги.

Чи достатньо пропозиції?

Однак, зі збільшенням голосів, паліативна медицина зазнає великого напруження. Не вистачає приміщень, оскільки відповідь на демографічні зміни та стан здоров'я населення, ймовірно, була надто пізно. Зростання кількості людей похилого віку, а також збільшення числа пухлинних та хронічних захворювань, таких як деменція або ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів), досягають меж наших можливостей.

У 2010 році університетська клініка Ерланген заснувала незалежне паліативне відділення, хоча "ситуація з фінансуванням була проблемою", за словами професора Остгате, завідувача відділу паліативної медицини клініки Ерланген та віце -президента Німецького товариства паліативної медицини. "Університетська клініка визнала важливість незалежного відділення з кафедрою та дослідженнями, і сприйняла цей крок як розумний. Ми отримали велику підтримку з боку адміністрації та фінансового відділу клініки". З тих пір ця, як і інші паліативні палати, фінансується за рахунок наданих послуг. Однак методи оплати не дуже зручні.

Фінансування неймовірно складне

У Німеччині плата за паліативні послуги виставляється не відповідно до щоденних єдиних ставок, а відповідно до поставлених діагнозів, тобто відповідно до так званої системи DRG (групи, пов'язані з діагностикою, групи, пов'язані з хворобою = DRG). Однак це проблематично для багатьох фахівців паліативної допомоги, оскільки догляд за вмираючими по -різному складний і тому навряд чи може бути складений за допомогою основних діагнозів. Тому паліативна медицина мало цікавить приватні лікарні. За словами професора Остгате, "у Німеччині близько 15 відсотків лікарень мають структуру паліативної допомоги. Якби було достатнє фінансування або якби можна було навіть отримати невеликий прибуток, то ця цифра була б значно вищою".

Крім того, детальна, дуже трудомістка документація необхідна для тих, хто несе витрати. "Інститутам стає надзвичайно важко отримати гроші", - каже професор Остгате. "Я хотів би, щоб наші співробітники робили менше документів та витрачали більше часу на пацієнта. Документація коштує стільки часу на рік, що ви могли б найняти за ці гроші іншу медсестру".

Проблема не обмежується лише клініками. Це стосується всіх постачальників паліативних послуг. Не тільки збір послуг, а й регіональні відмінності у рівні зборів ускладнюють паліативну роботу. «Найкращого рішення щодо фінансування досі не знайдено у Німеччині, - каже віце -президент Німецького товариства паліативної медицини.

Паліативна медицина - куди вона йде?

Тому федеральний уряд та уряди штатів закликають гарантувати безпеку постачання в майбутньому. Німецьке товариство паліативної медицини, Німецька асоціація паліативної та хоспісної терапії та федеральні асоціації постачальників закладів геріатричної допомоги віддані цьому особливо. "Наразі у нас хороший політичний вітер", - сказав професор Остгате. "Усі політичні партії несуть перед собою подальший розвиток паліативної допомоги, як мантру. Але усна мова не повинна залишатись, вона повинна тоді - серед багатьох інших моментів - відображатися у належному фінансуванні".

Бундестаг зробив перший важливий крок у цьому напрямку на початку листопада 2015 року, коли ухвалив законопроект про посилення хоспісної та паліативної допомоги у Німеччині значною більшістю голосів. Хоспіси, які наразі все ще фінансуються нижче середнього, повинні виграти від зростання денних ставок. Добровільні працівники служби амбулаторного хоспісу мають відшкодовуватися не лише за витрати на персонал, а й за матеріальні витрати (наприклад, витрати на відрядження працівників -волонтерів).

Догляд за кінцем життя також повинен стати явною частиною законодавчого страхування довгострокового догляду. Це покликане зміцнити паліативну допомогу та культуру хоспісу в будинках престарілих та лікарнях. З іншого боку, медичні страхові компанії повинні покривати витрати на індивідуальну медичну, медсестринську, психосоціальну та душпастирську допомогу на останній стадії життя.

Політичні рішення також корисні, якщо вони безпосередньо підтримують людей. 15 жовтня 2014 року уряд ухвалив законопроект про звільнення родичів. Відповідно, тепер родичі мають право на відпустку для догляду за рідними вдома. "Після звільнення з відділення паліативної допомоги я доглядав свого партнера вдома до його смерті.Я не тільки побажала йому останніх днів його життя у його знайомому оточенні та з його сім’єю, я також потребувала задоволення, - каже Барбара Пітерс. - Разом із командою амбулаторної паліативної допомоги та сімейною опікою він помер у мирі та гідність ».

* Ім'я змінено за запитом.

Теги:  народження вагітності Дитина Дитина волосся