Гліобластома

Рікарда Шварц вивчала медицину у Вюрцбурзі, де також закінчила докторську ступінь. Після широкого спектра завдань з практичної медичної підготовки (PJ) у Фленсбурзі, Гамбурзі та Новій Зеландії вона зараз працює в галузі нейрорадіології та радіології в Університетській лікарні Тюбінгена.

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Гліобластома (мультиформна гліобластома) - злоякісна пухлина головного мозку. Зазвичай він розвивається протягом короткого періоду часу у людей середнього віку. Фактори ризику майже невідомі. Незважаючи на інтенсивне лікування, що включає операцію, променеву та хіміотерапію, середня тривалість життя гліобластоми становить лише трохи більше року. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про гліобластому.

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. D43C71D33

Гліобластома: опис

Як пухлина мозку, гліобластома належить до групи гліом. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) присвоює гліобластомі 4 ступеня пухлин мозку. Це найвищий ступінь тяжкості, якого може досягти пухлина мозку.

Велику частину часу пухлина формується в одній півкулі великого мозку і швидко переростає через планку в іншу півкулю мозку. Тоді її форма нагадує метелика, тому її іноді чітко називають «гліомою метелика».

Якщо оглянути пухлинну тканину під мікроскопом, можна побачити невеликі порожнини (кісти), мертві тканини (некрози) та крововиливи. Ця барвиста і часто мінлива зовнішність дала пухлині назву мультиформна гліобластома або кольорова гліома.

Первинна та вторинна гліобластома

Оскільки його пухлинні клітини походять від астроцитів мозку (особливий тип клітин), гліобластома також відома як астроцитома (IV ступінь). Залежно від точного походження, розрізняють первинний і вторинний тип пухлини:

Первинна гліобластома виникає безпосередньо зі здорових астроцитів і зустрічається набагато частіше, ніж вторинна пухлина. Він може розвинутися протягом кількох тижнів і вражає в першу чергу людей похилого віку у віці від шести до семи років.

Вторинна гліобластома розвивається з астроцитоми нижчого класу ВООЗ, тобто вже наявної пухлини, зробленої з астроцитів. У цьому випадку гліобластома є кінцевою стадією тривалої пухлинної хвороби. Максимальний вік пацієнтів - від 50 до 60 років.

Гліобластома: захворюваність

Гліобластома частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Щороку в маленькому місті з 100 000 жителів, таких як Трір або Котбус, приблизно у трьох людей розвивається така пухлина мозку. Це не тільки найпоширеніша гліома, але й найпоширеніша первинна злоякісна пухлина мозку у дорослих.

Особливий варіант: гліосаркома

Гліосаркома - це варіант класичної гліобластоми, що відрізняється від неї певними властивостями тканин. Діагноз, терапія та прогноз однакові для обох.

Гліобластома: симптоми

Як і майже у всіх захворювань мозку, симптоми гліобластоми також залежать насамперед від точного розташування проліферуючої тканини. Залежно від області мозку можуть виникати абсолютно різні симптоми. Якщо гліобластома викликає симптоми, вони зазвичай з’являються набагато раптовіше і набирають вагу швидше, ніж при інших пухлинах головного мозку. Це пояснюється тим, що ця пухлина може розвинутися протягом кількох тижнів і дуже швидко росте. Мозок не може так швидко адаптуватися до інших умов тиску.

Поширеними симптомами гліобластоми є головні болі. Зазвичай вони з’являються вночі або рано вранці і покращуються з плином дня. На відміну від звичайних головних болів, вони регулярно повторюються і стають все сильнішими. Ліки часто залишаються неефективними.

Іншими можливими симптомами є судоми та зміни особистості. Якщо гліобластома росте в мовному центрі або в контрольних центрах окремих м’язів, постраждалі відчувають труднощі з промовою або рухом. Оскільки ці симптоми можуть виникнути раптово, нерідко неправильно діагностують інсульт.

На кінцевій стадії гліобластоми пухлина зазвичай настільки велика, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Уражених часто нудить, особливо вранці. Деякі зригують. Якщо тиск продовжує зростати, пацієнти часто виглядають втомленими або сонними. У крайніх випадках гліобластома може навіть викликати коматозні стани.

Симптоми гліобластоми

Детальніше про окремі симптоми пухлин головного мозку, такі як гліобластома, можна прочитати у статті Симптоми пухлини мозку.

Гліобластома: причини та фактори ризику

Гліобластома виникає з так званих астроцитів. Ці клітини утворюють більшість опорних клітин (гліальних клітин) у центральній нервовій системі. Вони відмежовують нервову тканину від поверхні мозку та кровоносних судин. Як і інші клітини організму, астроцити регулярно оновлюються. Можуть виникнути помилки, які призводять до неконтрольованого росту клітин і, зрештою, до пухлини.

Крім того, гліобластома також може виникнути з уже наявної пухлини: У астроцитомі, класифікованої ВООЗ як друга або третя ступінь, пухлинні клітини можуть злоякісно змінюватися, перетворюючи її на гліобластому 4 ступеня. Цей перебіг гліобластоми зустрічається рідше.У більшості випадків пухлина формується безпосередньо (переважно), тобто із здорових клітин.

Фактори ризику розвитку гліобластоми

Чому розвивається гліобластома, досі не з’ясовано належним чином. Єдиним встановленим фактором ризику є іонізуюче випромінювання. Люди зазвичай піддаються впливу шкідливих доз опромінення як частина променевої терапії, тобто опромінення іншої пухлини може викликати таку пухлину мозку.

Відомо також, що у людей з певними основними захворюваннями частіше розвивається гліобластома, ніж у тих, хто не має цих захворювань. До них відносяться, з одного боку, синдром Туркота, а з іншого боку, захворювання, які, як правило, пов'язані зі схильністю до утворення гліом (наприклад, гліобластома): нейрофіброматоз I типу (хвороба Реклінгаузена) та II тип, туберозний склероз (Борнвіль -хвороба Прінгла) та синдром Лі Фраумені. Ці дуже рідкісні захворювання зазвичай пов'язані з типовими змінами шкіри.

Гліобластома: обстеження та діагностика

Симптоми цієї пухлини мозку, такі як головні болі, порушення мови або епілептичні напади, які зазвичай з’являються раптово, змушують більшість пацієнтів звертатися до невролога. Щоб зібрати історію хвороби (анамнез), він спочатку детально розпитує про симптоми та їх часовий перебіг, а також про будь -які основні чи попередні захворювання. Для кращого огляду лікар проводить неврологічний огляд. Якщо є підозра на пухлину мозку, він розпочне подальші дослідження.

Магнітно -резонансна та комп’ютерна томографія

Найважливіший діагностичний тест на гліобластому - магнітно -резонансна томографія (МРТ) черепа. Якщо це неможливо з певних причин (наприклад, якщо у вас є кардіостимулятор), комп’ютерна томографія (КТ) використовується як альтернативний метод візуалізації. У більшості випадків перед обстеженням пацієнту вводять контрастну речовину, яка потім поглинається пухлиною. Як наслідок, вона зазвичай зображується у вигляді яскравої кільцеподібної структури. Хоча цей вигляд дуже характерний для гліобластоми, зазвичай беруть зразок тканини (біопсія).

біопсія

Вилучення та дослідження зразка тканини з пухлини служить, з одного боку, для встановлення діагнозу, а з іншого - для визначення точних властивостей тканини. Вони можуть вплинути на подальшу терапію гліобластоми. Якщо пухлинні клітини втратили певну ділянку генетичного матеріалу (1p / 19q) або хімічно змінилися в певній області гена (MGMT), їх можна краще лікувати хіміотерапевтичними засобами. Тому пухлини з цими змінами можна лікувати більш цілеспрямовано.

Гліобластома: лікування

Для гліобластоми лікування вибором є операцією, яка є максимально радикальною. Потім ділянку пухлини опромінюють, щоб вбити будь -які залишкові клітини пухлини. У той же час більшість пацієнтів отримують хіміотерапію темозоломідом. Він триватиме ще півроку після опромінення. Пацієнтів літнього віку, пухлини яких відповідають певним властивостям МГМТ, також можна лікувати лише променевою або хіміотерапією.

Якщо пухлина повертається після успішної терапії, нова операція, променева або хіміотерапія будуть вирішуватися в індивідуальному порядку. На додаток до темозоломіду, у формі ліків доступні такі активні речовини, як CCNU або антитіло до бевацизумабу.

Поля пухлинної терапії

На додаток до хірургічної, медикаментозної та променевої терапії, спеціальні лікувальні центри пропонують четвертий варіант терапії з так званими полями лікування пухлин (TTFields). Це змінні електричні поля певної частоти (200 кГц), які повинні гальмувати ріст гліобластоми. Мета полягає в тому, щоб якомога довше зберегти стан, досягнутий до цього моменту.

Для обробки TTFields спеціальні керамічні гелеві прокладки приклеюються до поголеної шкіри голови, створюючи своєрідний капюшон. Потім через ці колодки накопичуються змінні електричні поля. В результаті пухлинні клітини більше не можуть нормально ділитися і в кращому випадку гинуть.

Змінні поля генеруються пристроєм на батарейках, який пацієнт може носити в рюкзаку. Загалом, ця терапія гліобластомою проводиться амбулаторно - тобто переважно в побуті або повсякденному житті пацієнта. Експерти рекомендують використовувати TTFields принаймні 18 годин на день. Наклеєні прокладки залишаються на шкірі голови і змінюються приблизно кожні три-чотири дні.

На додаток до лікування TTFields, пацієнти продовжують приймати препарат темозоломід.

TTFields візьме на себе витрати

З травня 2020 року законодавство про медичне страхування бере на себе лікування за допомогою TTField для пацієнтів з вперше виявленою гліобластомою. Обов’язковою умовою є те, що після завершення радіохіміотерапії пухлина не зростає знову (рано). Щоб виключити це, лікарі спочатку призначають магнітно -резонансну томографію (МРТ) голови.

Лікарі з різних дисциплін - таких як неврологія, променева терапія та медицина раку - заздалегідь визначають, яка терапія особливо підходить для кожного пацієнта, на так званій пухлинній конференції. Лише тоді, коли залучені лікарі рекомендують TTFields, законодавство медичного страхування оплачує лікування.

Стандартної терапії поки немає

Відповідно до чинних рекомендацій Європейського товариства нейроонкології, лікування полями пухлинної терапії (поки що) не можна розглядати як стандартну терапію для гліобластоми. Деякі експерти, такі як Німецьке товариство неврології (DGN), спочатку закликають до подальших незалежних досліджень. Серед іншого, вони мають на меті підтвердити багатообіцяючі результати реєстраційного дослідження.

Згідно з цим дослідженням, пацієнти, які перебували на комбінованій терапії TTFields і темозоломідом, жили довше, ніж ті, хто отримував препарат без супутнього лікування TTFields. Якість життя двох груп пацієнтів була однаковою в обох групах.

Експерти з Інституту якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG) оцінили додаткову користь комбінованої терапії як позитивну у своїй заяві. Федеральний об'єднаний комітет (G-BA) слідував цій оцінці і включив варіант лікування до каталогу послуг офіційних медичних страхових компаній.

Однак критики вважають результати реєстраційного дослідження додаткового лікування TTField менш зрозумілими. Наприклад, вони критикують дизайн дослідження, оскільки не існувало групи порівняння з "фіктивним лікуванням". На думку цих критиків, позитивний внесок лікування TTFields досі незрозумілий. Відповідно, учасники дослідження також могли б прожити довше, оскільки отримували більш інтенсивну терапію.

можливі побічні ефекти

Нехай ваш лікар детально пояснить переваги та недоліки лікування полями пухлинної терапії. В цілому, лікування TTFields вважається добре переносимим. Найбільш поширеними побічними ефектами, зареєстрованими у реєстраційному дослідженні, було подразнення шкіри від прикріплених подушечок (почервоніння, рідше свербіж або пухирі).

У своїй заяві експерти IQWiG також зазначають, що деякі пацієнти можуть відчувати себе обмеженими у повсякденному житті через тривале щоденне використання дротових прокладок.

Полегшення симптомів захворювання

На додаток до перерахованих вище методів лікування, які безпосередньо борються з пухлиною, часто застосовуються заходи для полегшення симптомів захворювання. Оскільки прогноз гліобластоми дуже поганий, з багатьма постраждалими та їхніми родинами важко впоратися. Деякі можуть бути підтримані психотерапією або душпастирством.

Гліобластома: перебіг захворювання та прогноз

Як правило, ніякого лікування гліобластоми не вдається досягти навіть при максимальній терапії. Середня виживаність пацієнтів, які перенесли операцію, опромінення та хіміотерапію, становить приблизно 15 місяців. Майже десять відсотків пацієнтів виживають п’ять років. Без терапії середній час виживання становить близько двох місяців. Тільки при хірургічному втручанні це близько п'яти місяців, при хірургічному втручанні плюс променевій терапії - близько 12 місяців.

Тривалість життя та якість також залежать від індивідуальних факторів. Пухлинні клітини не мають однакових властивостей у кожної ураженої людини. Деяких легше лікувати, ніж інших. Якщо під час терапії пухлина швидко зменшується, прогноз гліобластоми зазвичай кращий, ніж в інших випадках.

Крім того, пацієнти по -різному переносять хіміотерапевтичні препарати та променеву терапію. Якщо побічні ефекти надто сильні, терапія гліобластомою приносить постраждалим більше шкоди, ніж користі. Потім слід індивідуально зважити, чи слід продовжувати лікування менш інтенсивно. Таким чином, хворі певною мірою впливають на перебіг гліобластоми: вони приймають коротший термін життя, якщо це покращує їх якість життя з гліобластомою.

Теги:  Менструації фітнес паразити