Кишкова непрохідність
та Карола Фельшнер, науковий журналістДоктор. мед. Міра Зайдел - незалежний письменник медичної команди
Детальніше про експертівКарола Фельшнер - незалежний письменник у медичному відділі та сертифікований радник із навчання та харчування. Вона працювала в різних спеціалізованих журналах та інтернет -порталах, перш ніж стати журналістом -фрілансером у 2015 році. Перед початком стажування вона вивчала переклад та переклад у Кемптені та Мюнхені.
Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.У разі кишкової непрохідності (медичний ілеус) кишечник фактично закривається. Залишки їжі навряд чи можуть проникнути. Причини цього можуть бути різними, але це завжди надзвичайна ситуація, яку необхідно негайно лікувати в лікарні! Загальними попереджувальними ознаками кишкової непрохідності є біль у шлунку, нудота та блювота (з калом). Дізнайтеся, що може викликати кишкову непрохідність, як її розпізнати і що лікар може зробити, щоб відновити роботу кишечника.
Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. K56
Короткий огляд
- Що таке кишкова непрохідність? повна або часткова обструкція кишкового проходу; Технічний термін: ileus
- Причини: Механічні перешкоди, такі як пухлини, рубці, защемлення кишечника у разі пахової грижі тощо, параліч або спазми стінок кишечника
- Симптоми: дещо відрізняються залежно від причини та тяжкості, але переважно біль у животі, нудота та блювота, здуття живота
- Лікування: спорожнення кишечника через шлунковий зонд, постачання поживних речовин та рідини за допомогою інфузії, прийом ліків (знеболюючі, засоби проти нудоти та блювоти, антибіотики тощо); При необхідності хірургічне видалення перешкоди, штучний задній прохід
- Огляди: Консультація з пацієнтом (анамнез), фізикальний огляд, процедури візуалізації (рентген, УЗД, можливо, комп'ютерна томографія)
- Прогноз: кишкова непрохідність - це завжди надзвичайна ситуація! Чим швидше він буде лікуватися, тим більше шансів вижити.
Кишкова непрохідність: опис і причини
У разі кишкової непрохідності (ілеус) проходження через тонку або товсту кишку повністю переривається. Попередня стадія клубової кишки називається субілеусом. Це клінічно ще не повністю розвинена кишкова непрохідність.
Якщо кишечник більше не може пропускати свій вміст, як зазвичай, там утворюється оптимальне середовище для розмноження бактерій. Якщо вони потрапляють у кров, існує ризик зараження крові (сепсис). Кишечник значно розширюється за рахунок накопичення залишків їжі та утворення газів. Його стінка стає тонкою і схильною до утворення тріщин і отворів. Витік вмісту кишечника може призвести до перитоніту.
У той же час, якщо кишечник стає заблокованим, він більше не може виділяти в кровотік важливі для організму солі крові (рідини) та рідини. Розвивається дефіцит, який може бути небезпечним.
Кишкова непрохідність: причини та фактори ризику
Непрохідність кишечника може мати різні причини. В принципі, розрізняють такі основні групи ілеусу:
- механічна кишкова непрохідність: кишкова непрохідність внаслідок механічної непрохідності; Найпоширеніша форма клубової кишки
- функціональна кишкова непрохідність: кишкова непрохідність через порушення роботи кишкових м’язів. В першу чергу це відноситься до паралітичної ілеусу (причина: параліч кишкових м’язів). Спастичний ілеус (причина: спазми м’язів кишечника) виникає рідко.
Механічний ілеус може переходити в комбіновану механічно-паралітичну непрохідність кишечника без лікування.
Механічний ілеус
Механічна кишкова непрохідність може виникнути, наприклад, через звуження кровоносних судин, що забезпечують кишечник (странгуляційна клубова кишка). Це може статися у випадку пахової грижі, наприклад, коли шматочок кишечника затримується в грижовому отворі (ув’язнення). Страугаційний ілеус також може виникнути, якщо кишечник обертається навколо власної осі (завулка) або шматочок кишки розміщується над наступним відділом кишки (інвагінація).
В інших випадках механічна кишкова непрохідність викликана обструкцією просвіту кишечника, наприклад чужорідним тілом, глистами або пухлиною (наприклад, раком товстої кишки). Тверді фекалії також можуть закупорювати кишечник (точніше: товстий кишечник). У рідкісних випадках перешкодою є великий жовчний камінь: у разі так званого жовчнокам’яної ілеусу стінка жовчного міхура проривається в сусідню тонку кишку. Це створює прямий зв'язок (свищ) з кишечником. Через це може пройти великий жовчний камінь і блокувати або саму тонку кишку, або перехід від тонкої кишки до товстої кишки (ілеоцекальний клапан).
Іноді механічна кишкова непрохідність ґрунтується на зовнішньому звуженні просвіту кишечника. Однією з можливих причин є спайки в животі в результаті запалення або операції. Такі спайки називаються «нареченими», тому тут говорять про Бріденілея. Пухлини в черевній порожнині також можуть тиснути на кишечник таким чином, що кишковий прохід перешкоджає або переривається. Це може статися з обширним раком очеревини (перитонеальний карциноз).
Кишкова непрохідність - найчастіші причини
Часто лунаючий кишковий шум, який також називають ін’єкційною перистальтикою, можна почути, коли кишечник сильно натискається ззовні. Вони виникають при натисканні харчової м’якоті через зменшений просвіт кишечника.
Патологічні процеси в стінках кишечника, такі як хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або запалені кишкові випинання (дивертикуліт) також є можливими причинами механічної кишкової непрохідності.
Паралітичний ілеус
На відміну від механічної кишкової непрохідності, при паралітичному ілеусі немає перешкод, що блокують подальший транспорт їжі, а є параліч кишкових м’язів.
Цей параліч може бути результатом закупорки судин, наприклад, згустків крові (тромбів), які утворилися на місці. У цьому випадку експерти говорять про первинний паралітичний ілеус. Вторинний паралітичний ілеус зустрічається частіше: тут кишкові м’язи паралізуються механічними подразниками, наприклад, внаслідок операції або важкими захворюваннями живота (такими як перитоніт або апендицит).
Детальніше про причини, ознаки та лікування кишкової непрохідності внаслідок паралічу стінки кишечника ви можете дізнатися у статті Паралітичний ілеус.
Спастична клубова кишка
Кишкова непрохідність, викликана спазмом стінки кишечника, зустрічається рідко. Це може бути наслідком отруєння свинцем. Можливі причини також є деякі метаболічні захворювання, які підсумовуються під терміном порфірія. Іноді спастична кишкова непрохідність також виникає внаслідок зараження аскаридами (аскаридоз).
Кишкова непрохідність у немовляти
Навіть немовлята можуть отримати кишкову непрохідність. З одного боку, відділ кишечника може бути закритий від народження (атрезія кишечника). З іншого боку, перший жорсткий стілець у новонародженого (меконій) може закупорити кишечник. Лікарі говорять про меконієвий ілеус. Меконій складається, серед іншого, з клітин волосся, шкіри та слизової оболонки, ковтаються в матці.
Меконієвий ілеус зазвичай є ранньою ознакою вродженого метаболічного захворювання, муковісцидозу.
Кишкова непрохідність: симптоми
Не вся кишкова непрохідність створюється рівною. Причини не тільки різняться, але й симптоми залежать від причини та тяжкості кишкової непрохідності.
Механічна кишкова непрохідність: симптоми
Симптомами кишкової непрохідності за механічним типом є:
- Бурхливі болі в животі, схожі на спазми (коліки), які хвилями посилюються і зменшуються
- гострий вітер і затримка стільця
- Нудота і блювота
- роздутий живіт
- посилення кишкового вітру (метеоризм)
- Відрижка
- прискорене серцебиття
- лихоманка
У разі странгуляційної ілеусу уражена ділянка кишечника більше не забезпечується кров’ю. Тоді біль стає постійною. Крім того, артеріальний тиск падає, пульс прискорюється, а уражені сильно рвуть - в крайньому випадку навіть кал (блювота калу).
Паралітична кишкова непрохідність: симптоми
Симптоми непрохідності кишечника за паралітичним типом менш виражені і виникають із затримкою. Навіть при цій формі нудота і блювота мучать пацієнта. Однак, оскільки кишечник паралізований, кишкові шуми чутні. У цьому контексті медичні працівники також говорять про мовчання могили або мовчання померлих. Біль не є раптовою, як при механічній непрохідності кишечника. Натомість вони наполегливі та розповсюджені - хворі не можуть чітко описати, де це болить. Роздутий живіт особливо виражений, і при додатковому перитоніті він може перетворитися на твердий, напружений «барабанний живіт». Пізніше хвору людину може вирвати рідким кишковим вмістом.
Розташування клубової кишки впливає на симптоми
Крім того, симптоми відрізняються залежно від того, де виникає кишкова непрохідність. Чим вище він сидить у кишечнику (наприклад, у початковій частині тонкої кишки), тим раніше та сильніше хворий блювотить. У разі глибокої кишкової непрохідності симптоми починаються повільніше (повзуче) із втратою апетиту, відчуттям ситості, нудотою та зростанням обхвату живота. У подальшому гній може зламатися.
Кишкова непрохідність - гостра невідкладна ситуація! Які б симптоми не виникали - хворі повинні негайно звернутися до лікаря. Без терапії клубова кишка майже завжди закінчується смертю!
Кишкова непрохідність: лікування
Кишкова непрохідність - це гостра невідкладна ситуація, яку необхідно лікувати в лікарні!
Терапія залежить від того, що спричинило кишкову непрохідність і де це відбувається в кишечнику. Часто достатньо консервативних заходів. У будь -якому випадку пацієнт повинен спочатку відмовитися від їжі та пиття. Зазвичай йому дають шлунковий зонд для зливу накопиченого кишкового вмісту. Крім того, вводять інфузію для введення поживних речовин, рідини та, за необхідності, ліків (наприклад, від нудоти та блювоти) безпосередньо у кров. Щоб перевірити кількість виділеної сечі, лікар може вставити сечовий катетер.
Інші консервативні заходи, які можуть бути корисними у разі кишкової непрохідності, це, наприклад, клізми, теплі та вологі черевні обгортання та введення ліків для стимуляції кишкової перистальтики.
Операція абсолютно необхідна у разі странгуляційної клубової кишки, а також при закупорці товстої кишки. Якщо операція неможлива, він створює штучний задній прохід (anus praeternaturalis, stoma).
Після операції пацієнту роблять інфузію протягом декількох днів. Лише після першого випорожнення ви повільно починаєте примушувати кишечник рухатися - спочатку за допомогою чаю, потім за допомогою рідкої, а пізніше також і пюреподібної їжі. Приблизно через десять днів дозволяється легкозасвоювана їжа у вигляді сухарів, бананів або картоплі.
Кишкова непрохідність: обстеження та діагностика
Якщо є підозра на кишкову непрохідність, лікар детально розпитує зацікавлену особу про її історію хвороби (анамнез): Крім усього іншого, він запитує, коли симптоми були, де саме виникав біль, коли востаннє був стілець і кишечник пройшли сполучні речовини та чи були у пацієнта хірургічні операції на черевній порожнині.
Після цього проводиться фізикальний огляд: лікар пальпує живіт пацієнта і перевіряє, чи рефлекторно напружуються м’язи живота в результаті дотику (захисна напруга). Крім того, стетоскопом стежать за животом. Це може дати підказки щодо того, який це тип кишкової непрохідності. Якщо чути кишкові шуми, це швидше вказує на механічну кишкову непрохідність. За відсутності кишкових шумів ("важка / смертна тиша в животі"), з іншого боку, це, ймовірно, паралітичний ілеус.
Фізичне обстеження на наявність кишкової непрохідності також включає в себе те, що лікар промацує пальцем пряму кишку над анусом (ректальне дослідження).
Відобразити клубову кишку можна за допомогою рентгенологічного дослідження. Вже через чотири-п’ять годин після початку рентгенівські знімки показують розтягнуті кишкові петлі з рідиною. При підозрі на обструкцію товстої кишки перед рентгенівським знімком пацієнту часто роблять клізму з контрастною речовиною. Зображення показують, де саме знаходиться замок.
Також лікар може часто використовувати ультразвук, щоб виявити точне місце кишкової непрохідності. Існують стоячі петлі кишечника і, в деяких випадках, вільна рідина в черевній порожнині, а також великі скупчення газу.
У деяких випадках комп’ютерна томографія (КТ) може бути корисною, наприклад, при підозрі на пухлину або як підготовка до хірургічного лікування.
Кишкова непрохідність: перебіг захворювання та прогноз
Чим раніше буде виявлена кишкова непрохідність, тим краще її можна лікувати. Без лікування він може стати небезпечним для життя, наприклад, якщо проривається стінка кишечника (перфорація), виникає запальна реакція (отруєння крові = сепсис) через бактеріальний токсин у крові та спричиняє недостатність кровообігу або поліорганних органів або їх недостатність. рідини та електроліти в організмі призводить до шоку.
Оскільки хімус залишається в кишечнику, тиск на стінку кишечника небезпечно зростає. Чутлива слизова оболонка може бути травмована (ерозія слизової оболонки). В результаті навіть частини кишкової стінки можуть відмерти (некроз стінок кишечника). Тоді бактерії можуть мігрувати через них і викликати перитоніт - ще одне небезпечне для життя ускладнення ілеусу.
Смертність від кишкової непрохідності становить від 5 до 25 відсотків. Кожна година, що проходить без лікування, збільшує ризик смерті приблизно на один відсоток.
Кишкова непрохідність: профілактика
Якщо ви хочете запобігти кишковій непрохідності, вам слід приділити особливу увагу регулярній дефекації. Рекомендується дієта з високим вмістом клітковини у вигляді великої кількості фруктів, овочів та цільнозернових продуктів. Клітковина стимулює діяльність кишечника. Достатнє споживання рідини (від 1,5 до 2 літрів на день) і регулярні фізичні вправи також важливі для регулярного травлення.
Після операції на черевній порожнині іноді утворюються спайки в животі, що може спровокувати ілеус. Тому всі, хто переніс операцію на черевній порожнині, повинні звернути особливу увагу на можливі ознаки кишкової непрохідності (біль у животі, відсутність спорожнення кишечника тощо) і, у разі необхідності, рано звернутися до лікаря.
