Пахова грижа

та Карола Фельшнер, науковий журналіст

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди

Детальніше про експертів

Карола Фельшнер - незалежний письменник у медичному відділі та сертифікований радник із навчання та харчування. Вона працювала в різних спеціалізованих журналах та інтернет -порталах, перш ніж стати журналістом -фрілансером у 2015 році. Перед початком стажування вона вивчала переклад та переклад у Кемптені та Мюнхені.

Детальніше про експертів Весь вміст перевіряється медичними журналістами.

Пахова грижа (пахова грижа) виникає, коли шари черевної стінки «прориваються» по паховому каналу. Утворюється відчутна набряклість, яку часто можна засунути всередину. Більшість пацієнтів - чоловіки. Пахова грижа у жінок або дівчат зустрічається рідше. Детальніше про тему читайте тут: Що таке пахова грижа? Як можна розпізнати пахову грижу? Як він лікується?

Коди МКБ для цієї хвороби: Коди МКБ - це міжнародно визнані коди медичних діагнозів. Їх можна знайти, наприклад, у листах лікаря або в листах непрацездатності. K40

Пахова грижа: короткий огляд

Важливі симптоми: Видимий та відчутний набряк у паховій області, тягнучий та, можливо, біль, який посилюється під навантаженням
Причина: слабке місце в черевній стінці (вроджене або набуте)
Фактори ризику: наприклад, сильний тиск (чхання, кашель, напруження при дефекації, підняття великого навантаження тощо), хронічний кашель (наприклад, при ХОЗЛ або курінні), ожиріння, аутоімунні захворювання сполучної тканини (колагенози), чоловіча стать
Можливі ускладнення: захоплення (ув'язнення)
Лікування: Пахова грижа із симптомами зазвичай оперується. Якщо пахова грижа у чоловіків проявляє слабкі симптоми або їх зовсім не має, можна спостерігати грижу і спостерігати грижу («пильне очікування»).

Пахова грижа: симптоми

Навіть якщо назва говорить про інше: у разі пахової грижі (hernia inguinalis) кістка не зламана, але тканина в паховій області пробита - так званий паховий канал. Це трубчасте з'єднання між черевною порожниною і зовнішньою лобковою зоною проходить косо від задньої частини до передньої. По цьому каналу проходять кровоносні та лімфатичні судини, а також сім’яний канатик у чоловіків та одна з зв’язок матері у жінок.

Якщо цей паховий канал проколотий при паховій грижі, це можна розпізнати за видимим та / або відчутним набряком у паховій області, який часто можна засунути всередину. Іноді пахова грижа вражає і статеву область: у жінок набряк може виникнути в області статевих губ, а у чоловіків - на мошонці.

У більшості випадків симптоми пахової грижі (жінки та чоловіки) проявляються з правого боку.

Пахова грижа: біль

У багатьох випадках грижа не викликає болю. Хворі частіше повідомляють про невизначене відчуття тиску або тяжіння. Іноді вони також скаржаться на біль у животі або відчуття стороннього тіла в паховій області.

Коли виникає біль в паховій грижі, вона може досягати яєчок або статевих губ. Якщо підвищується тиск у животі, симптоми посилюються. Це відбувається, наприклад, у таких ситуаціях:

кашель
Чхати
Натискання, наприклад, при дефекації або фізичних вправах
Підйом важких вантажів
Тривала ходьба або стояння

З іншого боку, симптоми пахової грижі вщухають у спокої та при лежанні. Тому, якщо хтось частіше відчуває біль, лежачи / вночі, це зазвичай не грижа. Натомість, наприклад, позаду може бути захворювання тазостегнового суглоба або м’язів.

І біль, і набряк посилюються при навантаженні. У разі особливо інтенсивних і хворобливих ознак грижі тканини вже можуть затримуватися. Тоді вам слід негайно звернутися до лікаря!

Защемлена пахова грижа: попереджувальні симптоми!

У рідкісних випадках кишкові частини (наприклад, петлі кишечника) потрапляють у пахову грижу. Тоді вони більше не забезпечуються достатньою кількістю крові і можуть загинути. Симптоми пахової грижі із защемленням набагато інтенсивніші, наприклад:

Сильний біль
Почервоніння ураженої ділянки
Нудота і блювота

Якщо у когось виявляються такі симптоми, необхідно негайно повідомити лікаря. Існує ризик кишкової непрохідності (ілеусу) та небезпечного перитоніту! Ув’язнення може супроводжуватися небезпечним для життя отруєнням крові (сепсис). Можуть виникнути лихоманка, порушення кровообігу, неприродна сонливість і сплутаність свідомості, а також серцебиття.

Сильний біль при паховій грижі є ознакою (небезпечних) ускладнень. Негайно йдіть до лікаря!

"Не кожну грижу потрібно негайно оперувати"

Три питання для

Доктор. мед. Йоахім Конце,
Спеціаліст з хірургії та вісцеральної хірургії
1
Чому у чоловіків особливо виникає пахова грижа?

Доктор. мед. Йоахім Конце
Це пов'язано з розвитком яєчок. Статеві залози розвиваються в організмі і мігрують через пах в мошонку - це тоді слабке місце. В цілому передбачається, що у кожного п'ятого чоловіка може виникнути пахова грижа. Помітно збільшується кількість сімей, тобто якщо у батька чи діда була пахова грижа, то ймовірність того, що це станеться, вища.
2
Чи завжди потрібно робити операцію?

Доктор. мед. Йоахім Конце
Зараз це вважалося. Зараз відомо, що ризик защемлення у чоловіків з неболісною (безсимптомною або менш симптоматичною) грижею становить менше одного відсотка. Якщо є лише невелика опуклість і немає інших скарг, також можливе активне очікування, "пильне очікування". Це означає, що перевірка проводиться кожні шість-дев’ять місяців, і, звичайно, негайно, якщо є скарги.
3
Чи можна попередити пахову грижу?

Доктор. мед. Йоахім Конце
Це підлість: ви не можете нічого робити превентивно. Паховий канал - це сполучнотканинна структура, яку неможливо тренувати, як м’яз. Ніщо не показало, що допомагає профілактично. Дискомфорт у паху є звичайним явищем, важливо, щоб потім його оглянув фахівець з грижі.
Доктор. мед. Йоахім Конце,
Спеціаліст з хірургії та вісцеральної хірургії
Доктор. мед. Йоахім Конце очолює лікарю Dr. Конце в Мюнхені. Він є одним із засновників Німецького грижового товариства (DHG) і багато років перебував у правлінні EHS.

Симптоми пахової грижі у дітей

Розпізнати пахову грижу у дітей не завжди просто. Часто батьки випадково виявляють видимі набряки в паху або статевих органах, коли купають, одягають чи роздягають дитину. Як і у дорослих, у більшості дітей справа є пахова грижа. Але є й діти, у яких грижа зліва чи з обох боків.

Якщо дитина з паховою грижею лежить розслаблено на спині, набряк також може зникнути. І навпаки, вона може збільшитися, якщо дитина плаче, кашляє або тисне.

Випинання в основному безболісне. Але це також може супроводжуватися тягнучими болями. Якщо натиснути на неї, дитина може чутливо реагувати. Пахова грижа, ймовірно, потрапить у пастку, якщо:

Посилений і, очевидно, безпідставний плач (особливо немовлята та малюки)
Великі хвилювання
Почервоніння набряку
Відмова від їжі та пиття (дитина)
Нудота і блювота
Метеоризм і здуття живота
лихоманка

У разі таких симптомів негайно доставіть дитину в лікарню або викликайте лікаря швидкої допомоги!

У дівчаток грижовий мішок також може містити яєчники та маткові труби (грижа яєчника). У цьому випадку лікарі також негайно оперують за умови, що яєчник сам по собі не сповзає назад у черевну порожнину.

Не натискайте занадто часто на пахову грижу. Вона може містити ніжні частини, наприклад, яєчник. Часте натискання може призвести до постійних пошкоджень.

Пахова грижа: причини та фактори ризику

Живіт значною мірою закритий і вистелений тонкою шкірою, очеревиною. У ньому розміщені такі органи, як шлунок, печінка та кишечник. Органи тягнуться гравітацією. Пластинки і нитки сполучної тканини утримують їх на місці. Тим не менш, існує певний тиск, особливо в нижній частині живота.

Паховий канал також відчуває цей тиск. Особливо при піднятті великого навантаження, чханні, кашлі або напруженні (наприклад, при дефекації) органи черевної порожнини тиснуть на паховий канал. Зазвичай він витримує навантаження - завдяки міцним м’язам, зв’язкам і щільній сполучній тканині, що його оточує.

Однак, якщо тиск стає занадто великим, у тканині паху (грижовий портал) виникає розрив: очеревина в цьому місці випинається назовні, як мішок. Ось чому говорять про грижовий мішок. Іноді частини кишечника (переважно частини кишечника) - оточені грижовим мішком - проходять через щілину і виходять з черевної порожнини (грижовий вміст).

Це відбувається при паховій грижі

У разі пахової грижі тиск органів черевної порожнини (наприклад, при кашлі, чханні або піднятті великого навантаження) на пахову тканину стає занадто великим, а паховий канал розривається. Очеревина потім випинається назовні, як мішок, і може статися, що частини кишечника виходять через щілину в паховому каналі.

Непряма пахова грижа

У більшості пацієнтів є непряма пахова грижа: тут грижовий мішок проходить збоку через паховий канал і може проникати до мошонки або статевих губ.

У багатьох випадках непряма пахова грижа є вродженою: тоді вона базується на паховому каналі, який не повністю закритий. У розвитку плода паховий канал вистелений очеревиною. Зазвичай це регресує до моменту народження і повністю закривається не пізніше кінця другого року життя. Якщо цього не відбувається, часто розвивається вроджена непряма пахова грижа. Найчастіше хворіють немовлята, діти та молодь, хлопчики - частіше, ніж дівчата.

Рідше непряма пахова грижа розвивається лише пізніше в житті (набута непряма пахова грижа). Причина - слабка сполучна тканина. Це призводить до того, що черевна стінка вивертається, а пахова грижа проходить всередині пахового каналу.

Пряма грижа

Навпаки, набувається пряма пахова грижа. Виникає в слабкому місці стінки пахового каналу. Грижовий мішок проштовхується безпосередньо через черевну стінку, тому він не досягає області статевих органів. Різні фактори можуть сприяти цій слабкості стінки, а отже, і прямій грижі (наприклад, операція або різні захворювання: див. Нижче). Найчастіше у дорослих розвивається така форма пахової грижі. Жінки страждають рідко, але особливо часто страждають літні чоловіки.

Грижа яєчка

У чоловіків грижовий мішок іноді поширюється в яєчка. Лікарі говорять про грижу мошонки (яєчка яєчка, мошонка = мошонка). Яєчкова грижа зазвичай є однією з непрямих пахових гриж. У жінок особлива форма зазвичай вражає статеві губи, тому лікарі також називають цю пахову грижу губною грижею.

Фактори ризику

Існують різні фактори, які сприяють паховій грижі, наприклад, тому що вони пов’язані зі слабкою сполучною тканиною (наприклад, старість, генетична схильність, захворювання сполучної тканини) або підвищують тиск у животі (наприклад, під час вагітності, хронічні запори, постійний кашель) ).

Ось перелік важливих факторів ризику виникнення пахової грижі:

Старший вік
Чоловіча стать
Хронічний кашель (наприклад, при ХОЗЛ)
Куріння (сприяє кашлі та слабкій сполучній тканині)
Хронічні запори
Випадки пахової грижі в сім'ї (до 8 разів більший ризик, що свідчить про генетичну схильність до пахової грижі)
Вже перенесла грижу
Травми черевної стінки
Ожиріння
Асцит
Колагенози (група аутоімунних захворювань сполучної тканини)

У дітей пупкова грижа (омфалоцеле) або випадання кишечника (гастрошизіс) можуть збільшити тиск у животі. Можливий наслідок цього - пахова грижа. Діти, народжені раніше терміну, також більш схильні до пахової грижі.

Під час вагітності надмірна вага на паху може викликати грижу.

Пахова грижа: обстеження та діагностика

Якщо ви підозрюєте пахову грижу, негайно зверніться до лікаря. Перший контакт - це, як правило, сімейний лікар або педіатр. Пахові грижі зазвичай лікуються спеціалізованими хірургами.

По-перше, лікар збирає історію хвороби в так званому інтерв'ю анамнезу. Наприклад, він може задати такі питання:

Які у вас скарги?
У вас набряк в паховій області? Він іноді зникає, наприклад, лежачи?
Ви відчуваєте біль? Де саме це відбувається?
Чи посилюються симптоми під час стресу, наприклад, під час підйому важких вантажів або під час кашлю?
Хтось у вашій родині коли -небудь хворів грижею?
Вам коли -небудь робили операцію на шлунку або в паху?

Медичний огляд

Виконуючи фізичний огляд пахової грижі, лікар зазвичай спочатку просить пацієнта встати прямо. Потім він пальпує пах пацієнта, щоб виявити будь -який набряк. Він також може доручити пацієнту кашляти або напружувати м’язи живота, що збільшує тиск у животі. Зазвичай це збільшує набряк при паховій грижі.

Лікар може повторити пальпаційний огляд, коли пацієнт лежить. Він також зосереджується на геніталіях. Грижовий мішок може поширюватися в яєчка (грижа мошонки, грижа яєчка) або статеві губи (статева грижа).

Зазвичай лікар оглядає як ліву, так і праву пахову область. Нерідкі випадки, коли пахова грижа виникає з обох сторін.

Експерт також перевіряє, чи вміст грижі можна засунути пальцями назад в живіт. Якщо це спрацює, існує так звана репозиторна пахова грижа. Однак, якщо лікар не може відсунути вміст грижі назад у правильне положення, пахова грижа незворотна.

Також для уточнення підозри на грижу може знадобитися ректальне обстеження. Лікар намацує пальцем останню частину прямої кишки. Крім пальпації, лікар також прослухає набряк стетоскопом. За певних обставин він може сприймати кишкові шуми. Це говорить про те, що в грижовому мішку є частини кишечника.

Типового набряку в паховій області часто достатньо, щоб лікар поставив діагноз пахової грижі. Якщо ні, то будуть проведені тести візуалізації.

Зображення

Якщо фізикальне обстеження чітко не вказує на пахову грижу, лікар може оглянути відповідну область за допомогою ультразвуку (лежачи та стоячи). Таким чином він також може оцінити, наскільки важка пахова грижа і наскільки терміново її потрібно лікувати. Це також допомагає виключити інші захворювання, які можуть викликати набряк в паховій області.

Інші методи візуалізації рідко необхідні (наприклад, у пацієнтів з ожирінням = ожирінням). Тоді це може бути, наприклад, магнітно -резонансна томографія (МРТ).

Виключення інших захворювань

Іноді за передбачуваною грижею також можуть стояти інші захворювання. Ці так звані диференціальні діагнози включають, наприклад, збільшення лімфатичних вузлів в паховій області (наприклад, при раку лімфатичних залоз). Вони можуть викликати набряк, подібний до пахової грижі.

Пухлини яєчка або рак яєчок, у свою чергу, можуть виглядати подібно до грижі мошонки. Вони часто менш болючі і лише повільно, але неухильно збільшуються в розмірах. Крім того, яєчка відчувають затверділі при раку.

Особливо у спортсменів підозрою на пахову грижу часто виявляється так званий м’який пах (пах спортсмена або пах футболіста). Як і при паховій грижі, уражені страждають від болю в паховій області, яка часто посилюється при кашлі, чханні або натисканні. Заняття спортом (спринт, стрільба м’ячами та зупинка внутрішньою частиною стопи тощо) можуть перевантажити м’язи та сухожилля в паховій зоні, а також у паховому каналі та призвести до невеликих травм - створюється м’який пах.

Удар також виникає у разі прориву води (гідроцеле). Однак це випуклий еластичний виступ по ходу сім'яного канатика, який неможливо зрушити. На УЗД розрив води зазвичай можна чітко розглядати як своєрідну кульку.

Крім того, мережа вен у яєчку може розширюватися, що називається варикоцеле (варикозна грижа вен). Тут також набрякають яєчка, біль зустрічається досить рідко. Іноді зовні можна побачити збільшені судини, які зазвичай легко промацуються.

За певних обставин підозріла грижа у чоловіка (хлопчика) виявляється яєчком, розташованим у паху (неопущене яєчко).

Коли грижа є надзвичайною ситуацією?

Пахова грижа - це надзвичайна ситуація, коли є ознаки защемлення. До них відноситься, наприклад, сильний біль з нудотою та блювотою. У цьому випадку вам слід негайно викликати лікаря або лікаря швидкої допомоги! В результаті защемлення частини органів у грижовому мішку можуть відмерти, оскільки циркуляція крові віджимається. Лікарі називають це ускладнення паховою грижею.

Загальна інформація про лікування пахової грижі

Пахова грижа у дітей зазвичай лікується лікарем, тому що пахова грижа не загоюється самостійно. Крім того, завжди існує ризик попадання тканини черевної порожнини - чим молодший пацієнт, тим частіше.

Згідно з рекомендаціями Європейського грижового товариства (EHS), пахову грижу у жінок слід завжди оперувати, навіть якщо вона не викликає жодних симптомів. Можливий також перелом стегна (стегнова грижа, стегнова грижа). Стегнова грижа також може викликати біль і, можливо, набряк в паховій області, але її часто важко чітко визначити. Небезпечним для неї є те, що вона потрапляє у пастку (ув’язнену) приблизно у 30 відсотках випадків. Оскільки у жінок набагато частіше перелом ноги, ніж у чоловіків, лікарі зазвичай оперують (передбачувану) грижу у жінок.

Пахову грижу у чоловіка, яка не має симптомів і не прогресує (тобто не збільшується), також деякий час оперували. Причиною став ризик застрявання. Згідно з новим дослідженням, цей ризик є лише низьким. Ось чому зараз експерти рекомендують у таких випадках "пильне очікування".

Деякі люди, які вже перенесли операцію на паховій грижі, пізніше знову отримують пахову грижу (рецидивуюча пахова грижа). Потім лікарі в кожному конкретному випадку вирішують час і тип наступної операції.

Наступне стосується всіх пацієнтів з грижею - якщо кишечник заблокований, операцію необхідно провести негайно!

Операція на паховій грижі

Операція на паховій грижі - одне з рутинних втручань. Використовуються різні хірургічні методи. Розрізняють:

Відкрита процедура: Тут лікар робить більший розріз і переміщує вміст грижі назад у черевну порожнину. Потім він або використовує штучну сітку, або використовує навколишню сполучну тканину та м’язи, щоб уникнути рецидиву.

Малоінвазивні процедури: Ці хірургічні процедури вимагають кількох невеликих надрізів. Лікар завжди вставляє сітку для стабілізації. Біль часто не настільки стійкий, як після відкритої операції.

Лікар у кожному конкретному випадку вирішує, який метод є найбільш підходящим у кожному окремому випадку. Чинні в даний час рекомендації зазвичай рекомендують хірургічні методи, в які вставляється сітка. Тоді частота рецидивів нижче.

Детальніше про процес операції на паховій грижі та можливі ускладнення можна прочитати у статті Операція на паховій грижі.

До речі: Хоча вони ще доступні у продажу, так звані грижові зв’язки більше не використовуються для лікування пахової грижі.Ці опори, схожі на пояс, були прив’язані зовні над відповідною грижею. Однак його носіння може послабити черевну стінку та ускладнити подальшу операцію.

Пахова грижа: перебіг захворювання та прогноз

Більшість гриж нешкідливі. Однак нутрощі можна вищипнути в будь -який час. Лікарі говорять про ув'язнення. Після цього пацієнта необхідно прооперувати протягом кількох годин, оскільки заклинювання петлі кишечника може призвести до подальших ускладнень, таких як: